一、初始审查
1. 生物医学研究伦理审查申请文件清单
项目名称:
项目编号:
No. | ||
1. | 初始审查申请表(1份,主要研究者和科室负责人签字) | |
□ | 2. | 临床研究方案(版本号:____ 版本日期:___________)(1份,主要研究者签字) |
□ | 3. | 受试者知情同意书(版本号:______ 版本日期:___________)(1份) |
□ | 4. | 主要研究者简历及研究团队成员名单(1份) |
□ | 5. | 资金来源证明(1份,合同、协议证明文件复印件,或研究者承诺(课题经费来源,对研究支出等保障,可参考资金来源证明模板)) |
□ | 6. | 新技术审批函(若为院内新技术,请先通过我院医务部批准,再提交伦理审查。) |
□ | 7. | 研究病历和/或病例报告表(版本号:______ 版本日期:_______________) |
□ | 8. | 调查问卷(版本号:______ 版本日期:_______________) |
□ | 9. | |
□ | 10. | 其他研究单位伦理审查意见(提供附件) |
二、跟踪审查
1.修正案审查申请文件清单
项目名称:
项目编号:
序号 | 文件名称 |
1 | 送审文件清单 |
2 | 修正案审查申请表(研究负责人签名并签署日期) |
3 | 修正的临床研究方案(注明版本号/版本日期):对修改部分以阴影/下划线的方式标记;重要内容修正以及大量内容修正还需提交修改后的正式版本。 |
4 | 修正的知情同意书(注明版本号/版本日期):对修改部分以阴影/下划线的方式标记;重要内容修正以及大量内容修正还需提交修改后的正式版本。 |
5 | 修正的其他材料 |
2.严重不良事件审查申请文件清单
项目名称:
项目编号:
序号 | 文件名称 |
1 | 严重不良事件报告(SAE) |
2 | 当前使用的研究方案和知情同意书(批件的最终版本) |
3.年度/定期跟踪审查申请文件清单
项目名称:
项目编号:
序号 | 文件名称 |
1 | 送审文件清单 |
2 | 研究进展报告 |
3 | 发表文章(如有) |
4.违背方案审查申请文件清单
项目名称:
项目编号:
序号 | 文件名称 |
1 | 违背方案报告 |
2 | 当前使用的研究方案和知情同意书(批件的最终版本) |
5.暂停/提前终止研究审查申请文件清单
项目名称:
项目编号:
序号 | 文件名称 |
1 | 暂停/提前终止研究报告表(主要研究者签名和日期) |
2 | 研究结题报告 |
6.研究结题审查申请文件清单
项目名称:
项目编号:
序号 | 文件名称 |
1 | 研究结题报告 |
2 | 发表文章(如有) |
三、复审
1.复审申请文件清单(获得伦理意见需要修改时递交)
项目名称:
项目编号:
序号 | 文件名称 |
1 | 送审文件清单 |
2 | 复审申请表(研究负责人签名并签署日期) |
3 | 修正的临床研究方案(注明版本号/版本日期):对修改部分以阴影/下划线的方式标记;重要内容修正以及大量内容修正还需提交修改后的正式版本。 |
4 | 修正的知情同意书(注明版本号/版本日期):对修改部分以阴影/下划线的方式标记;重要内容修正以及大量内容修正还需提交修改后的正式版本。 |
5 | 修正的其他材料 |