一、高血压定义及分级：

儿童高血压（Children of hypertension）诊断标准尚不统一，通常认为高于该年龄组血压百分位数值，或高于平均值加二个标准差。

如新生儿大于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，婴幼儿大于13.3/8.0kPa(100/60mm Hg)，学龄前儿童大于14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，学龄期儿童大于14.7/10.7kPa(110/ 80mmHg)，并经多次证实，即可诊断。

二、高血压的测量方法：

患儿在测量前应在安静的房间内静坐3~5 min，背部有支撑物，双脚放在地板上不要交叉。（2）为了与标准血压表做比较，并避免患儿有主动脉缩窄时通过左上臂测量会误测血压偏低，应统一测量右上臂血压。测量时，手臂与心脏平齐，有所支撑，与袖带直接接触。测量过程中，操作者和患者均不能说话。（3）使用合适尺寸的袖带。袖带长度应为鹰嘴和肩峰中间上臂周长的 80%~100%，宽度至少为其 40%。（4）将听诊器的体件置于肘窝肱动脉上方，袖带下端应位于肘窝上方 2~3 cm 处。袖带应充气至比肱动脉搏动消失点的血压高 20~30 mm Hg，避免过度充气，以 2~3 mm Hg/s 的速度放气。（5）测量下肢血压时，患者应尽可能平卧。选择合适尺寸的袖带放在大腿中部，听诊器放在腘动脉上方。下肢的收缩压通常比上肢高 10%~20%。

三、儿童青少年高血压的原发和继发性因素：

原发性高血压患儿的一般特征包括：年龄较大（≥ 6 岁）、父母和 / 或祖父母有高血压阳性家族史、超重和 / 或肥胖。指南强调，对于具有原发性高血压特征的患儿，如果病史和体检未提示继发性高血压的病因，则不需要过多的评估以除外高血压的继发性病因。此外，虽然有研究显示，原发性高血压和继发性高血压患儿的血压升高程度没有显著差异，但舒张压升高更常见于继发性高血压，而收缩期高血压
更常见于原发性高血压。
  儿童青少年高血压继发性病因主要包括：（1）肾实质性和肾血管性疾病，是最常见的继发原因。在3 项回顾性单中心病例研究中，肾实质疾病和肾结构异常占继发性高血压病因的 34%~79%，肾血管疾病占 12%~13%。（2）心血管系统疾病，包括主动脉缩窄等。主动脉缩窄的儿童青少年，术后 1~14年 45% 患隐匿性高血压［20］。（3）内分泌性高血压，如库欣综合征、原发性醛固酮增多症等。虽然所占比例相对较小，但如能精确诊断，对于治疗则非常有益。（4）环境因素与药物。一些环境暴露因素与儿童青少年高血压有关，其中最突出的是铅、镉、
汞和邻苯二甲酸盐。另外，许多药物、膳食产品和毒品均能升高血压。与血压升高相关的常见处方药包括口服避孕药、中枢神经系统兴奋剂和皮质类固醇。含有减充血剂（如伪麻黄碱和苯丙醇胺）的非处方感冒药在推荐剂量下可能会导致血压轻度升高，也可能发生类似过量服用药物引起的严重高血压。
  四、治疗

儿童青少年高血压治疗的总体目标是控制血压水平，这不仅可以降低儿童青少年期靶器官损害的风险，而且可降低成年后高血压及其相关心血管疾病的风险。

五、生活方式和非药物干预

 建议采用生活方式干预来降低血压。高血压治疗饮食策略（DASH）具体内容包括：多吃水果、蔬菜、低脂奶制品、全谷物、
鱼、家禽、坚果和瘦肉，限制糖和甜品、钠的摄入量。大量干预性数据显示，增加体育活动可以降低血压。任何类型的运动，无论是有氧训练、抗阻训练，还是联合训练，对降低血压均是有益的。建议每周至少 3~5 d 进行中至高强度的体育活动（30~60min/ 次） 。

六、药物治疗

儿童青少年高血压的首选药物包括： ACEI、ARBs、钙离子通道阻滞剂（CCB）或噻嗪类利尿剂。与其他药物相比，β- 受体阻滞剂不良反应相对较多，且缺乏改善预后的证据，因此不推荐作为儿童高血压的初始治疗药物。 ACEI 和 ARBs 禁用于孕妇，会伤害胎儿甚至引起死亡。对于合并慢性肾脏病、蛋白尿或糖尿病的儿童青少年，除非有绝对禁忌证，否则建议首先使用 ACEI 或 ARBs。对于2 种或更多推荐药物无效的高血压患儿，可以考虑其他降压药（如 α- 受体阻滞剂，β- 受体阻滞剂，α、β- 受体阻滞剂复方药物，中枢性作用药物，保钾利
尿剂和直接血管舒张药物）。