8岁的小雨,从9月龄发现大运动发育落后,在我院康复科就诊,并于2岁确诊孤独症,小雨的家长因此操碎了心,小雨妈妈几乎寸步不离地照顾女儿的生活起居。对于小雨来说,进行常规康复训练、家庭训练指导、营养管理,都没有明显的效果。并且近5年小雨饱受便秘困扰,多为5-7天排便一次,大便长期干结,排便费力,伴排便痛,偶有便后滴血,多方求医,于饮食调整及尝试了多种中医中药、口服西药治疗后,见效甚微。
正在小雨妈妈一筹莫展的时候,听有些病友说“菌群移植能治小雨的孤独症及便秘”,小雨妈妈最初很疑惑“粪便竟然能治病?”抱着怀疑的态度,小雨的家长带着小雨来到我院消化内科王宝香主任门诊求医,并咨询肠道菌群移植这个技术是否真的能治病。
王宝香主任向小雨妈妈介绍:“目前全世界已经完成或正在进行的菌群移植(FMT)临床试验超过300项,已治愈数千例患者。菌群移植治疗有效的病种有几十种,主要包括复发性艰难梭菌肠炎、炎症性肠病、便秘、肠易激综合征、孤独症等。孤独症是一种广泛性发育障碍,近年来对“肠脑轴”和“脑肠轴”的深入研究发现,肠道菌群紊乱也被认为潜在的发病机制之一。临床发现孤独症儿童多伴有胃肠道疾病,如腹泻、便秘、消化不良等,且有相关实验将孤独症儿童的粪便注入小白鼠的身体内,发现小白鼠逐渐出现孤独症的相关表现,如行动轨迹变得非常刻板,进一步验证了肠道菌群失衡可能是导致孤独症发生的原因。肠道菌群可以通过脑肠轴影响肠道神经系统、神经分泌系统和免疫系统等间接地控制大脑,我们通过菌群移植改变其肠道菌群,进而改变大脑需要的神经递质,从而减轻孤独症的相关症状。所以菌群移植既可以治疗小雨的孤独症,也能改善小雨的顽固性便秘。”
王主任的话无疑给他们沮丧的心带来希望。王宝香主任和康复医学科朱红敏主任仔细研究并评估小雨的病情,经过团队的讨论后得出结论:小雨符合菌群移植治疗的标准。小雨妈妈再次提出疑惑:“据我了解,武汉儿童医院菌群移植技术貌似开展时间不长,我担心你们的技术不够成熟。”王主任耐心的介绍: “这个您大可放心,武汉儿童医院作为湖北省儿童医疗中心、儿科医疗联盟,最早开展儿童内镜技术,且具备开展四级儿科消化内镜诊疗的资质。我科有专业的菌群移植技术团队, 团队现已具备完整的组织架构、明确的职责分工,我们的团队成员均经过专业的技术培训,不管我们的硬件还是软件,均能胜任这项技术。”
小雨妈妈非常感谢王主任的专业解答,也很信任我们的技术团队,最终决定于我科行菌群移植术。消化内科梅红主任医师、王宝香主任医师、魏文琼护士长及内镜中心徐平平护士长的医护团队在麻醉科钟良主任的大力支持下,顺利为小雨进行全麻下内镜下置管进行经结肠途径菌群移植术。术后,专业的医护团队对患儿的饮食及护理进行指导。
菌群移植(FMT) 是将健康人粪便中分离出的各种肠道微生物、代谢产物和天然抗菌物质等,移植到患者肠道内,重建患者肠道菌群平衡,从而达到治疗肠道或肠外疾病的目的。虽然听起来就非常“重口味”,但菌群移植的历史可以追溯到古代,早在东晋时期,葛洪就在《肘后备急方》中记载了用粪便治疗腹泻和肠炎的方法。虽然当时并未广泛传承,但这一理念却为后世的菌群移植技术奠定了基础。随着医学的不断进步,FMT逐渐被科学家们所重视,目前已成为一种热门的新兴治疗方法。FMT治疗方法的优点是:疗效确切,对于慢性难治性疾病,即药物治疗或其他治疗效果无效者,有较高的有效率;副作用少,未见特殊不良反应;疗程短,多数疾病治疗1-3个疗程即可,少数慢性难治性疾病可酌情增加疗程;相比药物治疗,疗效确切,复发率低。FMT对难治性艰难梭菌感染、炎症性肠病、功能性胃肠病、自闭症、阿尔茨海默病、糖尿病、脂肪肝、肿瘤免疫、移植物抗宿主等多种疾病均有较好的治疗效果。
FMT技术的实施代表一家医院、乃至一个地区的肠微生态移植治疗水平,经过我院多学科团队的讨论及协作,在院领导的大力支持下,以消化内科王宝香主任为核心的菌群移植团队成立,经过大家的不断努力,我们的菌群移植技术于今年正式开展,旨在为复发性艰难梭菌肠炎、炎症性肠病、便秘、肠易激综合征、孤独症等疾病的儿童带来福音。
王宝香主任表示“目前小雨首次菌群移植成功完成,我们要定期对患儿消化道症状、孤独症临床症状、评估量表评估及儿童生长发育指标进行评估,以评估治疗效果。目前来说,菌群移植术并不能根治孤独症等疾病,但是我们希望各位家长可以了解到,这项技术提供了一种途径,或许可以改善孩子的症状。未来,我们将为更多需要菌群移植的患儿服务,减少他们的痛苦。”