临床工作中，常常碰到家长拿着心脏彩超结果来咨询，卵圆孔未闭（patent oval foramen, PFO）是不是先天性心脏病，对小孩影响大不大，需不需要干预，鉴于此，我们就从以下几个问题说起，希望能帮助到大家。
一、什么是卵圆孔，卵圆孔未闭意味着什么
卵圆孔是心脏胚胎发育过程中，心房分隔时期一个重要的解剖学概念，它是指第一房间隔游离缘与第二房间隔游离缘之间的孔道结构（图1）。它作为一道门户，在胎儿时期，对于胎儿循环起到了至关重要的作用。而对于成人来说，卵圆孔却是胎儿循环的遗迹，据文献报道，即使到了成人期仍有约20-25%的人卵圆孔未闭合。
图1 卵圆孔未闭示意图
二、卵圆孔未闭算不算先天性心脏病
我们熟知的先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等，认识清楚，定义明确。而对于卵圆孔未闭而言，新生儿时期，其未闭合是正常的生理现象，在打喷嚏、咳嗽、深呼吸、做valsava动作时，可能导致一过性右房压力高过左房，而产生一过性右向左分流的异常血流，但不会引起明确的血流动力学异常，进而产生明确临床表现，故我们或许可以认为这个时期的卵圆孔未闭不能算作先天性心脏病。延续至成人时期，卵圆孔仍未闭合，我们该认为其是正常的解剖变异，还是将其考虑为一种特殊类型的房间隔缺损呢？我倒是觉得不需要过分纠结于此，重点还是关心它是否危害健康，是否增加一些疾病的风险。
三、卵圆孔未闭可能的危害
（1）卵圆孔未闭与隐源性卒中 隐源性卒中是指经过详细的辅助检查排除心源性栓塞、大动脉粥样硬化或小动脉疾病等原因所致的原因不明的缺血性卒中。有研究报道约50%的隐源性卒中合并有卵圆孔未闭，而在存在卵圆孔未闭的人群中隐源性卒中发生风险是普通人群的1.83倍。卵圆孔未闭如何导致隐源性卒中，目前机制不明，可能的机制包括反常栓塞、通道内血栓形成、卵圆孔对左心房功能改变等。其中反常栓塞是指右心或静脉系统的血栓通过右向左分流的通道从右心房进入左心房，从而导致体循环栓塞。儿童卵圆孔未闭发生反常栓塞的概率极低，多与基础疾病有关，比如在重症难治性支原体肺炎、高凝状态下出现卵圆孔未闭合并反常栓塞。
（2）卵圆孔未闭与偏头痛 上世纪90年代，有学者报道，在偏头疼人群中，卵圆孔未闭占比较高，但是两者是否有必然联系，当时未得到明确证实。2000年左右，Wilmshurst等报道合并有偏头痛的隐源性卒中或深海减压性疾病患者行卵圆孔未闭封堵术后，其偏头疼症状得到了明显改善。这表现，可能存在一些理化因素（血栓、五羟色胺等）通过卵圆孔从静脉循环直接到达动脉循环诱发偏头疼的机制。但是这样的研究结果，尚未得到临床随机试验证实，故而，仍存在争议。
四、卵圆孔未闭的诊断与治疗
卵圆孔未闭多无症状，难以听到杂音，心电图、胸片均正常。因此，不易发现。目前主要通过经胸超声或经食道超声下行右心声学造影（发泡试验）来明确诊断。对于卵圆孔未闭是否需要干预，主要分两个方面。如无明确临床症状的卵圆孔未闭患儿定期随访即可，无需特殊治疗。对于有确切证据与卵圆孔未闭相关的反常栓塞或药物治疗后仍复发的与卵圆孔未闭相关的脑梗塞等，可尝试行卵圆孔未闭封堵治疗。