原创 核医学医师 中国核医学医师 2023-07-03 17:12 发表于北京
3岁的女孩小妍10个月前确诊为系膜增生性肾小球肾炎，最近小便检查出现尿蛋白在我院肾内科治疗，患儿入院后监测血压竟然发现有高血压，在大多数人看来，高血压一般是老年人才会出现的疾病，小妍才是一个3岁不到的小孩，怎么也会出现高血压呢？肾内科医生介绍，高血压不是老年人的专利，儿童也会出现高血压，儿童期高血压可分为原发性和继发性高血压，其中以继发性高血压为多见，肾性高血压是继发性高血压重要的病因。肾性高血压又分为肾血管性高血压及肾实质性高血压，肾血管性高血压，主要指肾动脉狭窄，是单侧或双侧肾动脉或其分支病变使肾脏缺血引起的高血压，这是可以根治的小儿高血压，关键是早期确定诊断。小妍血压明显升高，辅助检查提示肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，符合肾性高血压特点，肾脏超声检查提示左肾体积较前缩小，结合患儿高血压，不能排除有无肾脏血管异常。为了找到引起小妍血压增高的原因，肾内科医生想到了核医学科有一项特殊检查可以帮助确定小妍的高血压是不是肾动脉狭窄引起的，这项检查就是血管紧张素转换酶抑制剂介入肾动态显像。在核医学科医生安排下，小妍顺利进行了介入肾动态显像，结果显示小妍左肾小，血流灌注减低，肾小球滤过功能严重受损，基础显像结合介入显像提示小妍存在左肾动脉狭窄所致肾血管性高血压。
小妍的基础肾动态显像
小妍的介入肾动态显像
随后小妍接受了肾动脉球囊血管成形术+肾动脉造影术介入治疗，术中证实左肾动脉近端显示狭窄，左肾灌注稍差，球囊扩张后左肾动脉狭窄段较前明显改善。至此，小妍高血压的原因不但弄清楚了，而且得到了及时治疗。
虽然肾动脉血管造影是诊断肾动脉狭窄的金标准，但属于有创检查，不是儿童常规检查，而核医学的血管紧张素转换酶抑制剂作介入肾动态显像，能有效诊断和鉴别肾血管性高血压，其中卡托普利介入试验是经典的血管紧张素转换酶抑制剂介入试验。卡托普利是一种常见抗高血压药物，通过抑制血管紧张素转化酶阻断正常代偿机制，使肾小球毛细血管滤过压降低，肾小球滤过率下降，而正常肾血管则对卡托普利无反应，从而患侧肾脏动态影像和肾图曲线出现异常或原有异常加剧，可灵敏测定肾动脉狭窄是否具有血流动力学意义，对肾血管性高血压诊断具有较高价值。因此，在临床怀疑由肾动脉狭窄导致的高血压患儿，进行血管紧张素转换酶抑制剂介入试验，不仅可以了解肾脏的分肾功能，还可以通过患侧肾图及定量指标的变化，对肾动脉狭窄所致血管性高血压作出诊断，由于辐射低、无创性，尤其适合儿童肾性高血压的有效诊断手段。
中国医师协会核医学医师分会科普信息组
作者：武汉儿童医院核医学科 方磊
校稿：中山大学附属第三医院核医学科 程木华
终审：首都医科大学附属北京友谊医院 李春林