大部分家长听说核医学检查时都很茫然，甚至听到“核”字，第一反应便联想到“辐射”，不免心生恐惧。核医学是什么呢？核医学就是把放射性核素与所研究的化合物相结合，引入患者体内，通过仪器接收该核素的放射性，从而研究相应化合物在体内的生理或病理过程。打个比方，核医学的显像剂就像一个个神奇的萤火虫。研究的疾病不同，萤火虫的种类不同，在体内分布的位置也不同。核医学检查在儿童肾积水、胆道闭锁、消化道出血、肿瘤等方面都有着其他检查不可取代的作用。下面我们就来讲一讲平时家长们最担心的几个问题！ 

1、核医学检查对孩子有危害吗？

在自然界，微量的辐射随处可见，举个“栗子”：我们每吃一根香蕉，就会受到0.1uSv的辐射，搭乘一次10h的飞机，接受的宇宙射线约20uSv。同X线、CT相比，核医学的辐射剂量有多少呢？

根据2007年ICRP（国际辐射委员会）报告的数据可以看出，单次核医学检查辐射剂量较小，患者的获益远远大于损害。核医学检查对于儿童，即使是刚出生不久的婴儿都是比较安全的，而且根据患儿的年龄、体重，医生会对药物剂量进行调整，均符合诊疗安全标准，家长无需过度担心，更不要谈“核”色变。

2、什么是肾动态显像？

肾动态显像是一种无创、安全、简单的诊断技术。通过显像可以观察到双肾位置、大小等形态学信息；了解双肾血流灌注、肾实质的功能情况及肾功能受损程度；可以判断上尿路是否存在梗阻；还能计算肾功能的定量指标（肾小球滤过率，GFR）和分肾功能比值。

3、肾动态显像检查过程是什么样的？

(1)、患儿检查前正常饮食，显像前30分钟饮水200-500ml，显像前排空膀胱。患儿因病情置入导尿管时，不影响检查。

(2)、通过静脉留置针注射0.1 mCi（3.7 MBq）/kg的^99mTc-DTPA，同时进行连续动态采集20分钟。若患儿存在尿路梗阻且需鉴别梗阻类型时（辨别器质性梗阻及单纯肾盂扩张，并可判断梗阻程度），需行利尿肾动态显像，即在肾动态显像15分钟时静脉缓慢注射利尿剂（速尿1mg/kg，最大剂量40mg），继续采集至30分钟。

(3)、不能配合检查的患儿需服用镇静药物（水合氯醛50mg/kg），以保证检查时体位不变。

4、肾动态检查前为什么要定量饮水？为什么要排尿呢？

人体产生尿液的多少与饮水量有很大关系，检查之前不饮水，会导致机体缺水，影响尿液的形成。饮水过量则会使机体处于水负荷状态，使肾血浆流量增加，影响轻度肾功能障碍的检出。所以需要定量饮水，使肾脏进行标注水化，得到较为准确的结果。而检查前必须尽量排尽膀胱尿液，以保障尿路排泄不受膀胱存留尿液影响。

5、为什么2岁以下患儿行肾动态显像不用^99mTc-DTPA，而用^99mTc-EC？

2岁以下患儿肾脏未发育完全，肾小球滤过率低，因此使用肾小球滤过型显像剂^99mTc-DTPA不能很好评估肾功能。^99mTc-EC为肾小管分泌型显像剂，摄取率高，图像清晰，故诊疗指南中建议将其应用于2岁以下儿童，可以更好的评估肾脏功能。

6、刚做完增强CT，静脉肾盂造影，当天能做肾动态显像吗？

不可以，因为增强CT、静脉肾盂造影会应用造影剂，而造影剂同样经肾脏排泄，这会影响肾脏的功能评价，所以做完上述检查24h后才可行肾动态显像。

7、做肾动态等核医学检查会加重肾脏损伤吗？肾衰时不能做增强CT，那可以做肾动态检查及其他核医学检查吗？

增强CT造影剂从肾脏排泄，肾衰时造影剂滞留肾小管会加重肾脏损害，而核医学的显像剂都是分子级别显像剂，体积极小，不会加重肾功能损伤，肾衰的患者也可以使用。即使肾脏不能排泄，放射性药物衰变半衰期很短，可自行衰变排泄，不会对其他组织造成损伤。

8、做完抽血查肾功能、肾脏超声、静脉肾盂造影等检查，还需要做肾动态显像吗？

这几种检查对于肾脏的评价是不同的：抽血可通过血肌酐评估双肾总体功能，不能评价单侧肾功能，且灵敏度相对较低，只有在肾功能严重损害时才会出现异常，而血肌酐清除率检查虽然能够早期发现双肾总功能受损，但同样不能评价分肾功能；肾脏超声可以评估肾脏大小、形态及大致梗阻情况，但不能精确评估肾功能及梗阻类型；静脉肾盂造影可以评估双肾功能及梗阻情况，但在肾功能受损时造影剂可加重肾功能损害，且在肾衰时肾脏不显影，不能评价肾功能；而利尿肾动态显像，可以评估双肾形态、分肾功能、梗阻情况，且检查比较灵敏，是其他检查不可替代的。

9、什么是肾静态显像？有什么用处？

肾静态显像时应用慢速通过型肾脏显像剂流经肾脏，会被有功能的肾小管上皮细胞摄取，使肾皮质清晰显影，可反映肾脏位置、大小、形态及功能。可用于急性肾盂肾炎肾皮质损伤的评估和慢性肾盂肾炎肾脏瘢痕的评价，尤其适用于输尿管反流、反复泌尿系感染的患儿，可以早期灵敏的发现肾脏损害，此检查已写入欧洲小儿泌尿外科指南。

10、肾静态显像检查方法是什么？

无需特殊准备，患儿可正常进食饮水，不能合作患儿可给予镇静剂。根据体重注射^99mTc-DMSA，注射药物后2h显像，显像前排空膀胱。必要时可行局部断层显像，以增加检查的准确度及灵敏度。

11、肾静态显像异常图像什么样？

     正常图像双肾呈蚕豆状，放射性分布清晰，当出现楔形放射性稀疏缺损时提示肾盂肾炎，如治疗后3个月仍存在放射性稀疏缺损则提示瘢痕形成，永久肾功能损伤。

12、什么是¹⁸FDG-PET/CT？在儿童肾脏疾病中有什么应用？

¹⁸F-FDG是PET/CT最常用的显像剂，FDG是一种葡萄糖的类似物，可以被大多数肿瘤细胞高摄取，泌尿系统肿瘤如肾母细胞瘤就可以明显摄取显像剂。¹⁸FDG-PET/CT是全身显像，因此可以灵敏、全面的发现全身病灶，在肿瘤的诊断、分期，穿刺活检部位的选择和疗效评估中都起到重要作用。

13、PET/CT检查过程及注意事项是什么？

由于血糖及胰岛素水平对显像剂FDG的摄取有较大影响，因此患儿在显像前需禁食4小时同时禁用含有葡萄糖的静脉注射液4h；根据患儿体重静脉注射相应剂量药物后，将患儿置于安静、温暖的候诊环境中。注射显像剂1h后行全身PET/CT检查，显像前嘱患儿排空尿液（婴幼儿需更换干净尿布）以避免尿液放射性影响盆腔病灶的观察。不能配合检查的患儿需服用镇静药物（水合氯醛 50mg／kg），以保证检查时体位不变。显像时间约15-30分钟。

14、核医学检查注意事项有哪些？

(1)、检查前需要到核医学科进行预约（由于放射性药物衰变的特殊性，需要提前订药）；

(2)、婴幼儿、学龄前儿童需提前在儿童医院开好10%水合氯醛用于镇静、诱导睡眠（较大患儿如不能配合检查也需备药）；

(3)、患儿需提前在儿童医院备好留置针，用于注射显像剂；

(4)、检查当天带好既往的所有检查资料以备核医学诊断医生了解病情；

(5)、婴幼儿显像前需更换干净尿布；

(6)、检查前是否需要禁食、水化等请参见上述各项检查的检查过程；

(7)、检查后鼓励患儿多饮水，一天内避免与其他小孩、孕妇近距离接触。

15、武汉儿童医院核医学科

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