2岁女娃血压堪比70岁老人 多学科联合手术降压立竿见影

2岁女宝玲玲血压158/103mmHg，堪比70岁老人，吃降压药没有效果。近日，武汉儿童医院肾脏内科、超声影像科、放射科、CT.MRI、核医学科等学科专家联手，找出致病原因，实施手术后孩子血压立降、蛋白尿恢复正常。玲玲妈妈惊叹“吃了降压药效果也不明显，没想到手术一做，立竿见影，真是太神了”。

细心妈妈警惕尿中泡泡  多科医生合作揪出病因

李女士平时照顾玲玲十分细心，一天，她突然发现女儿起床后尿尿泡泡特别多。虽然孩子没有其他反常，但她连续观察发现每次尿尿都有泡泡，十分不放心，于是带玲玲到武汉儿童医院医院检查。

检查结果让她大跌眼镜，玲玲血压爆表，与家里姥姥血压差不多高，蛋白尿40mg/l，两个肾脏大小也不一样，小的那颗肾脏出了问题。看起来正常的孩子可能有严重肾病，检查结果个个扎在李女士心上。虽然血压高就服降压药是大众常识，但玲玲的高血压吃降压药却治标不治本，一定要查清是什么原因导致肾脏变小了，这个“小”肾脏是否具有功能。李女士听从医生建议，玲玲住院查找致病原因。

肾脏内科王筱雯主任带领团队重点关注这个特殊的小病人，初步判断玲玲可能是肾血管方面问题引起的高血压。为了精准查找原因，她多次与超声影像科、放射科、CT.MRI、核医学科专家组织会诊。超声检查发现玲玲左肾比右肾小，核医学科检查发现左肾功能仅为右肾十分之一，致玲玲高血压的罪魁祸首是“左肾动脉起始部狭窄”，这条给肾脏运送营养的通道仅有正常的三分之一粗，肾脏长期缺乏血供，导致功能受损。

李女士心急如焚，孩子这么小，就有一个肾脏可能会失去功能，能保住这个肾吗？王筱雯主任从保肾的目的出发，联合多个学科专家反复讨论检查结果，制定治疗方案。通过B超检查，他们惊喜地发现，这条通路仍然有血流通过，肾脏弹性尚可，如果能扩张通道，“小”肾脏恢复血供，还有可能恢复功能。

找准血管狭窄段  介入方法扩宽营养“通路”

武汉儿童医院放射科介入团队的专家们，通过血管造影找到肾脏血管的狭窄段，发现左肾动脉起始部仅有1.5mm宽，肾脏因为供血不足、营养不良而萎缩、硬化。如果通过介入手术，将球囊送进血管，将狭窄段撑开，扩宽这条营养“输送线”，这将是对孩子损伤最小的治疗方法，但孩子太小血管太细，这样的微创手术也将面临一定风险。

听完治疗方案，李女士决定尝试。手术当天，放射科、肾脏内科、超声影像科、核医学科、麻醉科专家都到场为玲玲护航。由于孩子血管太细，适用的球囊都不多见，刘新献副主任医师专门为她寻找到直径3mm的球囊导管。麻醉科医生为孩子做好麻醉，在黄穗主任的指导下，刘新献、何晓俊医生控制介入器械从股动脉进入，为减轻对血管的损伤，操作十分轻柔，在即将进入到左肾动脉起始部时血管有一个反向近90度的弯，导丝要巧妙绕过这个弯并回头进入狭窄段，对医生操作是个巨大考验，靠着对血管结构的准确把握，缓缓让导丝绕弯，球囊顺利到达狭窄段。扩张血管，稍有不慎就可能导致血管撕裂，刘医生凭着多年的手感，一点点扩张球囊，终于，血管扩张到理想状态，手术成功。

术后第二天，玲玲的血压下降到127/85mmHg,第三天血压进一步下降至101/50 mmHg，第四天血压正常，肾脏的血流改善，“小”肾脏明显增大，治疗效果再次论证了多学科联合诊断精准，治疗十分有效。

专家提醒：儿童高血压提防肾脏疾病

武汉儿童医院肾脏内科王筱雯主任介绍，玲玲的诊疗离不开多个影像学科抽丝剥茧查找病因，儿童高血压与成人高血压不同，很多都是肾脏疾病引起的，虽然吃降压药能起到降压作用，但治标不治本，一旦发现儿童高血压，家长要高度警惕是疑难病，应该到专业儿童医院查找病因，寻找诊治方案。

武汉儿童医院放射影像科黄穗主任介绍，该院的放射介入团队，经过30年的建设，在儿童疾病和妇产科疾病介入治疗方面开展大量的工作，走在国内同类型医院的前列。尤其是在脑卒中、呼吸道出血、消化道出血、肾动脉狭窄、淋巴管畸形、血管畸形、精索静脉曲张等血管疾病，以及肿瘤、食道狭窄、输尿管狭窄及脾功能亢进等疾病的治疗方面有很丰富的经验。