1.概念

颅内动脉瘤为颅内动脉管壁局部的异常病理性扩张，而产生的脑血管动脉壁瘤样突起，是自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。

2．临床表现

1.颅内出血：多数为单纯性蛛网膜下腔出血，表现为突发的头痛、呕吐、意识障碍，癫痫样发作及脑膜刺激征。

2．局灶症状：大动脉瘤常产生压迫症状、偏瘫、动眼神经麻痹几梗阻性脑积水。

3.脑缺血及动脉痉挛：可出现不同程度的神经功能障碍、偏瘫、失语、深浅感觉减退、失明、精神症状等。

3．检查：腰穿、X线、CT、MRI、脑血管造影。

4．治疗

非手术治疗要点：1.降低颅内压，控制血压，控制及预防癫痫的发作。

手术治疗:1. 血管内栓塞术 

2. 动脉瘤夹闭术。

5.术前护理

1.病情观察：严密观察病人病情变化，每隔1h观察意识、瞳孔，肢体活动及生命体征的变化。给予心电监护，重视血压的变化。

2.绝对卧床休息，抬高床头15-30°，减少不必要的活动，保证病人充足的营养及休息，减少外界的刺激。

3.心理护理：稳定病人的情绪，避免过度紧张、兴奋、悲伤而引起动脉瘤的破裂危及生命。

4.术前准备：完善各类实验室及影像检查，备皮，做过敏试验，禁食禁水，备齐术后用物：纸巾1包、面巾纸（抽取式）1盒、毛巾2条、脸盆2个、粗吸管1包、尿壶（男孩）1个、便盆 1个、刻度水杯 2个、尿垫1包、护理床垫1包。

6.血管内栓塞术后护理

1.病情观察：严密观察病人血压、脉搏、呼吸、血氧及意识、瞳孔的变化。尤其加强对术后血压的监控。及时发现病人有无头痛、呕吐、运动障碍、癫痫等症状。

2.基础护理:平卧位，抬高床头15-30°，减轻脑水肿。给予低流量吸氧，有效排痰，术毕6小时后鼓励多饮水，多排尿，以利于体内造影剂及时排出。

3.穿刺部位护理：术后穿刺部位给予弹力绷带加压包扎，并使用沙袋压迫6小时，观察穿刺部位有无渗血、瘀斑及血肿。观察足背动脉搏动、皮肤颜色、温度感觉情况。术侧肢体保持伸直状态，静卧24h后解除弹力绷带。

4.并发症的护理

术后腹股沟血肿：多发生于应用抗凝药物的病人，对于血肿严重者应重新用弹力绷带加压包扎，延长压迫时间。

尿潴留：部分病人卧床制动，不适应床上排尿，以及造影剂对术后肾功能的损害，因此应该提前知道病人练习床上排尿，排尿困难的适当延长尿管留置时间。

7.动脉瘤夹闭术后护理

1、基础护理：麻醉未醒时给予去枕平卧，头偏向一侧。待麻醉清醒后抬高床头15-30°，利于脑静脉回流，减轻脑水肿。定时给予翻身、拍背、吸痰，防止肺部感染。

2、病情观察：密切观察瞳孔、意识、生命体征的变化，尤其是血压的改变。

3.引流管的护理：保持引流管的通畅，引流高度合适。翻身检查时勿扭曲、打折、牵拉，注意引流管的完整性及引流的液的性状、颜色及量的多少。

4.并发症的护理

继发性出血：观察有无视、听、运动等功能的异常，避免一切导致出血的诱发因素。限制探视人员，保持病房的安静。

脑缺血及脑动脉痉挛：脑动脉痉挛是动脉瘤破裂出血后发生脑缺血的重要原因。需严密观察头痛、失语、偏瘫等表现。遵医嘱使用防治脑血管痉挛的药物。

8.术后饮食指导

1.手术结束6小时后开始进食。开始进食时，先喝温开水，不宜过多，喝完后观察15分钟，无呕吐无不适可以进食。接下来第一餐以清淡、易消化的流质或半流质饮食为主，如：菜汁、果汁、蛋羹、米汤、藕粉、小米粥、面条、馄饨等；

2.忌食牛奶、豆浆，少吃甜食，以减少肠内发酵产气，从而避免腹胀；忌食油腻、生冷、辛辣食物；少食多餐、切忌暴饮暴食；

9.出院宣教

1.遵医嘱坚持服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛的药物，不可擅自停药、改药。

2.教会病人测量血压，便于血压的观察与控制。

3.饮食要清淡，少盐、富含纤维素，保持排便通畅。

4.若再次出现症状，及时就诊。每3-6个月复查一次。

5.坚持康复训练，保持乐观的情绪，尽量从事力所能及的工作。