武汉市儿童医院药学部  许琼 宋新文

     癫痫是儿童时期常见的一种慢性神经系统疾病，是由大脑兴奋性过高的神经细胞过量放电引起的阵发性功能紊乱的一组临床综合征，表现为抽搐和（或）感觉、情感、意识、行为和内脏功能障碍。在医生的指导下，通过正规的抗癫痫药物治疗，70~80%的癫痫患儿可以得到有效控制，部分患儿甚至可达到临床治愈，因此药物治疗是目前治疗癫痫的首要方法。但由于服用抗癫痫药物是一个长期的过程，随着患儿年龄的增长、体重的增加及其他各种意想不到情况的发生，在治疗过程中需要不断地调整患儿的用药剂量。 常用的抗癫痫药物均有一个有效的治疗血药范围。当血药浓度达不到最低有效浓度时，控制疗效可能不满意，超过治疗血药浓度范围，会导致不良反应发生增多，有的患儿可能还会出现发作频率的增加。因此适时地测定癫痫患儿体内血药浓度，对指导癫痫儿童用药有重要的指导价值。目前，对于一线的抗癫痫药物如卡马西平、苯巴比妥、硝基安定、氯硝基安定、丙戊酸等，我院药学部临床药学室均可以进行血药浓度测定。
    那么什么是血药浓度？检测血药浓度有什么意义呢？通俗地讲，血药浓度是指药物在人体血液中达到稳态时的浓度，即规则服药后，机体每天对药物的吸收量和排出量相等，保持一种平衡状态时的血药浓度。在癫痫的治疗过程中，临床医生关注的往往是有效血药浓度，它是指发生药理效应而又不致于出现药物毒性反应时的血清药物浓度。医生可以通过监测血药浓度为癫痫患儿来量身定作，制订个体化给药方案。相对于过去的经验性用药，它有以下几点好处。
    ⑴ 根据血药浓度结果调整给药剂量，可充分发挥抗癫痫药物的治疗作用，大大提高癫痫的单药控制率，避免不合理的联合用药。
    ⑵通过测定血药浓度可以及时发现药物过量所致的中毒反应。
    ⑶缩短医生摸索用药剂量的时间，为患儿制订合理的用药方案。
    ⑷不遵医嘱服药是药物治疗失败的主要原因之一，医生可以通过血药浓度这一客观数据了解患儿用药的依从性。
    一般情况下癫痫患儿应每半年至一年检测一次血药浓度，因为患儿的生长发育、生活环境、人体对药物的代谢能力等都处在不断变化过程中，因此即使对于治疗顺利的患儿来说，半年前和半年后的药物代谢情况可能有较大的差别，所以对于治疗顺利的患儿，每半年至一年检测一次血药浓度对治疗是有益的。如果出现了药物不良反应或者发作频率增加等情况，就更应该及时地进行血药浓度检测，以便查找原因。
    血标本的采集最好在早晨第一次服药前，此时测定的血药浓度反映了药物的谷浓度，即体内药物的最低有效水平。临床医生在看门诊时应注意提醒患儿家长采血当天清晨不要服药，随身携带药物待抽血后及时补服。