用药指南

长期激素治疗有哪些副作用?怎样预防?


肾病综合征、狼疮肾、部分紫癜肾、少数IgA肾病的病孩需要较长时间服用糖皮质激素,我们将糖皮质激素简称为激素,包括强的松(醋酸泼尼松)和甲基强的松龙(美卓乐)。长期用激素特别是最初大剂量(足量或冲击量)使用的时候,会出现一些副作用,虽然在激素减量和停用时会渐渐减轻消失,但了解这些问题,并知道如何应对,把副作用尽可能地降低到最小,是医生希望做到的,更需要家长密切配合的。
    1岁半的科科,因为服用激素效果不好,应用激素冲击治疗,用药过程中烦吵不安,夜晚睡觉也不安神。对于家长而言,比较容易发现孩子兴奋、烦躁、多话、多动,睡眠不好,这是激素引起的精神症状。医生会根据反应的强度适当下调激素用量,并且在尿蛋白转阴后将分次口服的激素改为早晨一次口服,家长则要更耐心细致,穿着要舒适,饮食要清淡可口,做孩子喜欢的游戏等转移注意力。当激素减量到隔日服用时,精神症状会逐渐消失,家长不必紧张。
    5岁的明明,激素吃了2星期,来门诊复诊,查尿蛋白阴性了,效果挺好的。但妈妈仍然非常焦急,诉说孩子肚子和脸越来越肿,饭量大增,刚吃了又喊饿……这是因为大量长期的激素治疗会影响人体的各种代谢:脂肪合成过多且分布不均,形成满月脸、水牛背、大腹便便;蛋白过度分解,形成四肢纤细,肌肉减少,皮肤紫纹;糖代谢紊乱,血糖升高、糖耐量降低。所以,妈妈感觉的肿实际是肥胖,而不是肾病的水肿。一旦激素减量,孩子就不会苕吃傻胀,肥胖也会慢慢减轻,如果家长注意调整饮食结构,即增加蔬菜水果比例,减少米饭面条等淀粉类食物的分量,对减轻过度肥胖是很有帮助的。
    吃激素的孩子需要配合吃不少其它的药物,3岁的茜茜也不例外。每次喂药妈妈都要费九牛二虎之力,能不能少吃些药呢?有些药物在病情稳定时候是可以减量和停掉的,但有些药物需要伴随着激素一起长期服用,比如钙、维生素D制剂,就是为了纠正激素引起的钙质异常丢失的。医师会定期检测骨密度来调整药物的用量,避免药物过量或不足。家长可以让孩子适当户外活动,接受温柔的阳光照射,注意不能隔着玻璃哦。饮食上也可以注意适当食用牛奶、豆制品、鱼等含钙多的食品,对此类食物过敏的孩子不能吃哦。
    细心的家长发现孩子吃激素以后三不知的感冒发烧,有时会呕吐腹泻,甚至头顶上长脓疖子,这不,2岁的伶伶突然出现腹痛呕吐,肾病也复发了,不得不再次住院。肾脏病的患儿免疫功能是不健全的,而激素的使用目的是为了纠正免疫功能失调,抑制异常的免疫反应,从而控制疾病。但同时也抑制了人体对病菌的免疫力。家长可能感觉孩子的吃喝拉撒穿衣盖被的都很注意,没有做的不到位的,仍然孩子三天两头出状况,身心疲惫得很。事实上我们现在讨论的这些孩子是一群比较特殊的群体,他们需要更细致的照顾,家长要进行再学习,要学会针对孩子的状况进行正确的护理,比如让孩子处在一个干净舒适的家庭环境、保持个人的卫生和良好的情绪、尽量选择安全天然的食品、适当的户外活动、避免疲劳等等。同时医生会根据孩子的年龄体质配用一些免疫调节剂,常用的有还尔金、匹多莫德、黄芪、虫草等。医生还会建议在治疗的重要阶段休学、暂缓接种预防针等。免疫功能稳定是控制疾病的保证,家长们一定不要掉以轻心。
    6岁的刚刚足量激素吃了4周,复诊时告诉我眼睛不舒服,有时会痛。眼科就诊测眼压轻度升高,给降眼压的药水点眼,同时激素开始减量维持,很快不适就消失了。激素可以引起眼压升高,时间过长可以发展成青光眼,激素还可以导致白内障的发生,严重者会影响视力。我们发现极少数的家长不能定时复诊,或担心复发,自行任意延长激素服用时间,会增加副作用发生的风险。
    8岁的聪聪激素治疗了2个月,一直与爷爷奶奶生活在一起,这2天突然精神不好,恶心呕吐,腹部不适。来医院时走路没力气,坐不住,人像瘫了条。有经验的医生马上量血压,血压很低,怀疑休克,通过询问奶奶,晓以利害,奶奶才告诉真相,因为病情控制得很好,怀疑诊断有误,担心激素的副作用,聪聪和奶奶合计着停药看看。这不,问题来了,较大剂量的激素突然停用,体内自身激素分泌还处于被抑制的状态,出现戒断综合征,严重的情况是会要命的。医生马上纠正休克,补充激素,幸亏不算太晚,救回聪聪一命。
    激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌,降低胃粘膜的反抗力,长期使用可诱发或加剧消化性溃疡,甚至出现突发出血和穿孔等严重并发症。这里可以很欣慰的告诉各位家长,在我有限的30多年的从业经历中,未曾发现激素引起的严重胃肠道反应,这个与我们规范用药密不可分。另外激素可引起水、钠潴留和血脂升高,长期使用可能诱发高血压和动脉粥样硬化。事实上高血压的发生率很低,可以选择的降压药比较多,有效控制不难,只有极少数顽固性高血压需要血液透析治疗的。总之,激素的规范化使用,是减少副作用的关键。(肾内科 李弢主任医师  门诊周二全天周三下午)

[

网上查询

友情链接: