儿童疾病

儿童颈部反复感染需要警惕——梨状窝瘘

 

儿童颈部反复的感染,形成脓肿,特别是在左侧的甲状腺区,需要警惕一种疾病——梨状窝瘘。梨状窝瘘是先天性颈部鳃瘘的一种特殊类型,其内口位于食道的梨状窝处。该病好发于儿童期,年龄在2-6岁较多,主要发生在左侧的甲状腺区,占发病率的90%以上。该病发生时局部甲状腺区域出现红、肿、热、痛,可伴有发热,3-5天内迅速成脓肿,CT检查可以发现一侧的甲状腺后旁区域出现脓肿征象,常可以见到脓腔内晗有气体,细菌培养多为革兰氏阴性菌;该病脓肿引流后常常在数月内反复发作。诊断方法需要在感染控制后吞钡检查,可以在第五颈椎水平看到鸟嘴样钡剂残留影。部分病人多次感染后瘘管可以粘连闭合,后期不在发生感染,不能自愈的病人则需要手术根治,切除颈部甲状腺后缘的瘘管。该病在临床上极易误诊为一般的颈部脓肿感染。

梨状窝瘘如果反复感染超过3次,建议尽早行根治手术,从颈部做切口,于甲状腺上极背侧找到可疑瘘口,在食道入口处找到梨状窝瘘开口端,插入探针指引至颈部瘘口,进行结扎缝合,关闭瘘口。另一种治疗方法是从食道入口处找到梨状窝开口,用激光进行烧灼,有一定复发率,治疗后需要鼻饲一周。

 梨状窝瘘伴发感染是个极易误诊的疾病,当反复出现甲状腺区感染是需要警惕此病。

 

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