儿童疾病

儿童肾病综合征的家庭护理

肾内科  丁娟娟 潘德华

从2006年起,由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议,将每年三月份的第二个星期四定为世界肾脏病日。其目的是促进医护人员和政府管理者对早期慢性肾脏病的重视,强化大众对早期慢性肾脏病护理及治疗的认识,进而减少早期慢性肾脏病这个沉默的“杀手”对个人和社会的影响。

在普通老百姓的印象里肾脏病是“成人病”,孰不知儿童一样会患上肾脏病。肾病综合征是儿童中发病率较高的一类疾病,它由多种病因引起的,以肾小球基底膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组临床表现相似的综合征。正常情况下,肾脏好比一个大筛子,其主要工作是从身体的血液中不断清除毒素和多余的水份,把代谢废物从尿中运出,而把对人体有用的蛋白质(营养物质、免疫物质)保留在体内。当感染、过敏等因素诱发体内免疫功能发生紊乱,肾脏的“筛子孔径”变大,过滤功能发生紊乱,血浆中蛋白质由肾脏丢失,尿中就会出现大量的蛋白质,血浆中的蛋白质丢失过多造成低蛋白血症,人继而出现水肿、尿少表现。同时因为肝脏的代偿紊乱,造成高脂血症。因此肾病综合征的四大典型表现即为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。

儿童患了肾病首先要有信心,85%-90%的患儿通过正规治疗,病情可能得到控制。目前全世界公认的最有效的治疗方案是糖皮质激素治疗,病情好转、停药后患儿可以正常上学、成长、工作。但在治疗阶段,家长一定要有耐心,因为即使治疗过程较顺利,其治疗也需要一年左右的时间。另外由于患病儿童免疫功能较差,加上服用激素或免疫抑制剂,更加影响了患儿免疫力,因此容易发生感染,造成病情反复,故家庭的护理非常重要。

在诊治的过程中,我们发现良好的家庭护理及配合,对患儿的恢复有很大的帮助。作为家长,应该怎样帮助患儿呢?

第一, 正确认识疾病,保持乐观的心情,不要过度焦虑,不在患儿面前表露悲观情绪,不给儿童造成精神、心理上的压力。

第二, 正规就医、按时复诊,按照医嘱服药。在临床工作中,经常有开始治疗顺利的孩子,因为家长担心激素的副作用,擅自停药或减量,其后果轻者病情反复、治疗从头再来,严重的诱发患儿激素耐药、使后面的治疗较前明显困难,甚至有出现休克、危及生命的重症病例。

第三, 注意适当的运动。在肾病高度水肿阶段,建议以静养休息为主,但当水肿消退、尿蛋白转阴时,建议患儿完成力所能及的日常活动,可以适当慢走,但注意不要过度劳累及剧烈的体育运动。

第四, 合理的饮食。肾病的饮食原则为低盐低脂优质蛋白类。1.低盐。在疾病表现为高度水肿、高血压者,短期内禁盐,在一般水肿阶段注意限盐2g/d,因为儿童还要考虑生长发育的需要,故病情缓解时无需刻意限制盐分,但不要食用榨菜、腌制食品。2.适宜的优质蛋白质。不宜过高蛋白饮食,因为过高蛋白饮食会增加肾小球高滤过,加重蛋白尿并促进肾小球硬化进程。儿童蛋白质摄入总量在2g/kg/d 。优质蛋白质指的动物类蛋白(瘦肉、鸡肉、鱼类、鸡蛋白等),豆制品为植物蛋白、不属于优质蛋白,但并不是完全不能摄入。针对有过敏性体质的患儿,要注意海鲜、雄鸡、鲫鱼等一些“发物”的摄入。3.脂肪。选择含不饱和脂肪酸丰富的植物油为宜。在水肿明显及高脂血症时避免高脂食品(主要是胆固醇含量高)的摄入,包括油炸类、蛋黄、动物内脏、肥肉等,但是当病情缓解后不是绝对能禁忌。4.水分。在严重水肿者应限制水分并严格记录出入水量,水的摄入量(包括白水、汤水、牛奶等液态物质、输液溶液等)以前一日尿量+500ml为宜。5.食用富含各种维生素的食物(蔬菜及常见水果)可以增强对疾病的抵抗能力,有发生过敏风险的热带水果,如芒果、菠萝等应慎用。6.减少垃圾食品摄入。

第五, 减少复发因素:1.感染。感染是最常见的原因,包括呼吸道、皮肤、消化道、尿道、口腔的感染,因此注意不到公众场合、空气不流通场所,不吃生冷、不洁食品,注意每日洗澡或擦澡、刷牙,男性儿童也要注意尿道外口的卫生,出现龋齿,则口腔科处理。2.过敏状态。食用易过敏性食物、蚊虫叮咬、接触不洁环境,有可能造成过敏反应发生,均可加重肾脏病变。因此注意避免食入“发物”,在春秋换季时注意不接触花粉类,夏季注意防蚊虫。3.乱用药。肾病患儿在治疗中,如果发生发热、感冒、咳嗽、腹泻、外伤等,应该到正规医院就诊,并告知患儿肾病病情,因为有些抗生素、退热药、感冒药是有肾毒性的。4.外伤。避免奔跑、打闹,学龄儿童应避免体育比赛,以防摔伤、骨折。5.暂停预防接种,狂犬疫苗除外。

第六, 配合医生记录病情,可以日记形式,每日记录自测尿蛋白情况(一般晨起测量),观察水肿及尿量情况,记录激素的使用时间及剂量,记录病情复发时的诱因。观察药物副作用,注意患儿身高体重增长情况,长期使用激素的患儿易出现骨质疏松及眼部病变,故3-6月要检测骨密度,定期眼科行眼压、眼底等体检,及时发现并发症,及时处理。  

肾病综合征是一种慢性疾病,在日常生活中,肾病患儿除了接受正规的药物治疗以外,家长一定要注意孩子的心态、休息、合理的饮食结构,避免易复发因素。俗话说:三分治疗,七分护理。只有医患齐配合,才能共同击退疾病,恢复健康。

 

 

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