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心胸外科

先天性心脏疾病何时手术好?

小儿得了先天性心脏病何时手术,这是家长十分关心的问题。许多家长认为:孩子年龄太小经不起手术的折腾,还是待孩子年龄大些、身体壮实些再施行手术比较安全。殊不知,有不少病儿手术时间一拖再拖,从而失去了手术时机,或者严重影响了患儿的生长发育,造成终身遗憾。因先天性心脏病是严重影响患儿生活质量甚至生存的疾病,因此治疗原则上应“早发现、早诊断、早手术”。但在我国,受医疗条件及各地医疗卫生水平发展不一所限,先天性心脏病外科治疗的整体水平与发达国家尚有一定的差距。而且我国人民的生活水平与医疗保障尚不发达,所以适合我国国情的先天性心脏病手术时机原则是:您孩子的年龄、全身健康情况和病史 ,疾病的程度;您孩子对特定的药物、手术或疗法的耐受力 ;疾病发展的预后;您的意见和选择。 

 一、非紫绀型先天性心脏病: 

如患儿全身发育较好,不易患上呼吸道感染,且不合并肺动脉高压、心力衰竭、感染性心内膜炎等并发症,可在2~3岁时手术;如患儿病情严重,全身发育明显受影响,经常患呼吸道感染甚至肺炎,或合并以上并发症的任何一种,则一旦确诊,就应手术治疗,当然能在1岁之内就进行矫治手术,手术成活率会更高。 

二、紫绀型先天性心脏病 

因出生后一年内死亡率高达80%~90%,因此,患儿出生后临床上有紫绀表现者,应尽快到心血管外科检查。 

一旦确诊,有条件者应早期进行一期根治术,如法乐氏四联症根治术、完全性大动脉错位的大动脉调换术(Switch术)等等。对无条件进行一期根治术者,可先进行减状手术,改善患儿的症状、减轻青紫、提高存活率,为二期根治创造条件,如体动脉—肺动脉分流术、体静脉—肺动脉分流术(Glenn术)、肺动脉环缩术(Banding)等等。 

对无条件进行解剖根治者,可进行生理根治手术,如Fontan术、全腔静脉—肺动脉吻合术等等。 

有些紫绀型先天性心脏病患儿出生后靠动脉导管未闭维持生存,一旦未闭的动脉导管闭合,患儿就会死亡,对这些紫绀型先天性心脏病(如肺动脉闭锁、主动脉弓中断等),患儿出生后在应用前列腺素E1(PGE1)维持动脉导管开放的情况下,于新生儿期就进行急诊手术。

随着医学科学技术的进步,目前绝大多数心脏病能得到根治,部分可以改善症状、提高生活质量。

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