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肾病内科/遗尿专科

第8次世界肾脏日宣传专题

2013年3月14日——第8次世界肾脏日
主题——“防治急性肾脏损伤

武汉市儿童医院肾内科主任医师 李  弢

  

“世界肾脏日”的起源

慢性肾脏病已成为危害人类健康的一大沉默杀手,然而其危害至今仍未引起公众足够的重视。为促进全球医务人员、政府决策者对慢性肾脏病的重视,强化个人和家庭对慢性肾脏病的了解,提高人们对早期发现和预防慢性肾病的重要性,2006年2月国际肾脏病学会(ISN)和国际肾脏病基金联合会(IFKF)联合发表宣言,倡议把每年3月份第二个星期四定为“世界肾脏日”,以号召及激励全世界为遏制慢性肾脏病做出努力。我国慢性肾脏病发病率为10%,患病人数惊人,其中部分成人患者起病于儿童期,严重危害身心健康,同时给家庭带来沉重的经济负担,因此,儿童肾脏病的防治尤为重要。

历届肾脏病日的主题及口号

2006年3月9日,主题是“防治慢性肾脏病”,口号是“关爱健康,呵护肾脏,及早诊断,积极预防”。

2007年3月8日,主题是“了解您的肾脏”,口号是“您的肾脏健康吗?”。

2008年3月13日,主题是“令人惊奇的肾脏”,口号是“您的肾脏健康吗?”。

2009年3月12日,主题是“稳定血压,保持肾脏健康”,口号是“您的肾脏健康吗?”。

2010年3月11日,主题是“控制糖尿病,保护肾脏”,口号是“降低糖尿病,减少尿毒症,规范血液净化治疗”。

2011年3月10日,主题是“保护肾脏、关注心脏”,口号是“规范腹膜透析,提高尿毒症救治率”。

2012年3月8日,主题是“捐献肾脏,延续生命”,口号是“爱心捐肾,重获新生”。

肾脏的作用

肾脏是分泌尿液,排泄废物、毒物的重要器官;能调节维持人体水、电解质、酸碱平衡;还能调节血压、参与造血及骨代谢。肾功能受损或逐渐衰退,肾的排泄和调节能力也会降低;肾功能严重损害时,会发生尿毒症而危及性命。

什么是急性肾脏损伤?

急性肾脏损伤(AKI)是常见的临床综合征,很多疾病可以引起肾脏损伤,发病率逐年攀升,死亡率也较高。其表现为肾功能在48 h内急剧下降,血肌酐升高绝对值≥26.5 μmol/L(0.3 mg/dl),或较基础值升高≥50%(增至基线值1.5倍以上),可伴有少尿(尿量<0.5 ml/kg/h超过6 h)或无尿(<100 ml/24h),同时出现水肿、乏力、呕吐、贫血、出血等全身症状及尿检异常。

 

 

儿童急性肾脏损伤的三大常见原因

(一)非肾脏疾病导致急性肾损伤:

所有能引起肾脏血流量的急剧减少,从而导致肾小球滤过率的急剧下降,均能诱发急性肾损伤。常见病因包括呕吐、腹泻等原因引起的大量体液丢失;大面积烧伤、出血、休克、低蛋白血症、严重心律失常、心力衰竭等引起的血容量不足、脓毒症等严重感染引起肾血管收缩等等。

(二)肾脏疾病导致急性肾损伤:

(1)急性肾小管坏死:肾性急性肾损伤的最常见原因,是多因素共同作用的结果:肾缺血(慢性肾脏疾病、高血压、肾血管疾病、重症感染等),中毒(氨基糖苷类抗生素、造影剂、两性霉素B、化疗药物、重金属、有机溶剂、色素毒素等)。

(2)急性肾间质性病变:原因包括药物所致的急性间质性肾炎、严重感染、系统性红斑狼疮等系统性疾病。

(3)急性肾小球病变:任何原因所致的急性肾小球疾患,如急性链球菌感染后肾小球肾炎、肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、急进性肾小球肾炎、多动脉炎等。

(4)肾血管性病变:溶血尿毒综合征、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成、肾静脉腔外压迫、血管炎累及大血管等。

(三)尿路梗阻导致急性肾损伤:泌尿系感染、输尿管肾盂连接处狭窄、泌尿系结石、后尿道瓣膜畸形、肿瘤压迫、血块或异物阻塞等。

哪些西药可以引起急性肾脏损伤?

引起肾小管、间质损害的抗生素药物主要有氨基糖甙类(庆大霉素、丁胺卡那等)、头孢菌素类(以一代头孢菌素为多)和克林霉素,其次有两性霉素B、磺胺、喹诺酮类、异烟肼、万古霉素、羧苄西林、大剂量青霉素和新型青霉素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等。其它药物有环孢素、顺铂、甘露醇、造影剂、丙种球蛋白等。

引起肾小球损害的药物主要有非甾体抗炎药、利福平、青霉胺等。

中草药可以引起急性肾脏损伤吗?

有关中草药及其制剂所致肾损害的报道逐年增多,其中有关木通、斑蝥、鱼胆、苍耳子、雷公藤、山豆根、山慈菇、钩藤、巴豆、马钱子、朱砂、雄黄、铅丹、白果、马兜铃、肉桂、芦荟、麝香等50余种,中草药所致的肾损害主要与用药剂量过大、时间过长、配伍及炮制不当等有关。因此要注意在中医专业医师的指导下合理用药,慎用肾毒性中草药,肾功能不全者禁用肾毒性中草药。

怎样早期发现急性肾脏损伤?

尿液检测——最经济方便

可以发现尿红细胞、白细胞、管型、尿蛋白等异常增多。严重时可以肉眼观察到尿液呈现洗肉水样血红色、茶色、浑浊、泡沫多等异常。

血液检测——最准确快捷

肾功能检测可见血尿素氮、肌酐数值升高;电解质检测可见高血钾、低血钠;血气分析可见pH值、碳酸氢根离子数值降低等。

影像学检测——最直观易行

肾脏超声检测可发现肾脏肿大、肾脏血流的异常及有无尿路梗阻。

腹部X线平片可发现有无泌尿系统结石。

肾CT扫描可评估尿路梗阻的部位。

肾血管造影可发现肾动脉狭窄及梗阻等。

 

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