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耳鼻咽喉科

小儿耳鼻喉科常见疾病

 

耳鼻喉科器官是人体的主要器官之一。它带给人们以宝贵的听觉,平衡觉以及微妙的嗅觉,使人类出生后即能生活在富有音响的美妙世界中,幼儿咿呀学语离不开良好的听觉,由于内耳健全的平衡系统制约,方使人们能欣赏到芭蕾舞的旋转造型,令人目眩的水上舞蹈,婴幼儿时期,如出现听力障碍,可导致语言障碍,也就是常说的因聋致哑,鼻、咽喉器官构成人体的上呼吸道,可以称其为呼吸道防御的前沿阵地,人们都很熟悉的“扁桃体”,是守卫前沿阵地的哨兵,如果“哨兵”“叛变”,我们就应该手术清除,在婴幼儿时期上呼吸道非常容易受到病毒和细菌的侵袭而患三炎疾病——中耳炎、扁桃体炎、鼻炎及副鼻窦炎,若不重视及积极治疗,常可转化为慢性疾病,这将会明显地影响患儿的听力及全身发育,甚至可延至青、成年而难以根治。气管或支气管异物更是幼儿时期易发生的危象。但只要了解其预防常识,即可避免其发生,如发生危险通过自救或及时送到医院诊治,可挽救生命。 

一、外耳湿疹

外耳湿疹是哺乳期婴幼儿最常见的疾病,婴幼儿几乎都轻重不同地患过次病,而且在某些热病后或某些诱因下(如腹泻后)发病或加重。常与过敏体质和人工喂养某些乳制品有关。可为全身湿疹的一部分,也可于外耳某个固定部位反复发作。此外,外耳道脓性分泌物或某些外用药液对局部的刺激以及泪水、汗液、肥皂水等对局部的浸渍均可造成此病。疾病好发于双耳廓,耳后沟及外耳道。临床表现为耳痒、有目标不准确的搔抓行为,甚至瘙痒难忍,烦躁不安而夜哭,外耳道流黄水,结成松香状半透明痂皮,局部可有脱屑、丘疹、水泡、红肿、糜烂,感染后可出现脓庖、红肿、溃疡,甚至狭窄。 
      [家庭自我观察要点] 
     1、哺乳期婴幼儿耳流黄水,外耳道内可见松香状半透明痂皮,局部可有潮湿,水泡,红肿,糜烂。
     2、不明原因摇头,搔耳,烦躁不安,夜哭。
     3、用手摸耳,患儿可停止哭吵。
     [治疗方法]
     1、积极寻找病因,予以排除或治疗。
     2、全身可用抗变态反应的药物如扑尔敏或仙特明等,症状顽固者可短期使用激素类药物,有感染者用抗生素。
     3、局部用3%双氯水洗耳拭净后用锌氧油涂布,有红肿者加用鱼石脂棉栓。
     4、中药治疗,去热利湿,止氧,如小儿清热消毒液(金银花露)。
     [家庭护理及预防]
     1、避免受热出汗,保持皮肤清洁,干爽。
     2、小宝宝衣服要宽松,柔软,要棉织品。
     3、如发现耳流黄水,及时到医院进行清洗,上药。
     [诊治误区]
     1、耳流水如当中耳炎误用滴耳剂可加重外耳道浸渍。
     2、不清洗外耳道脱屑及结痂而行中耳声阻抗测试容易得到假阴性诊断。 
     3、自行在家里上药,误伤外耳道深部及鼓膜,而引起损伤。
     4、合并感染时,使机体抵抗力下降可并发中耳炎。 

二.分泌性中耳炎 
      分泌性中耳炎又名渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等近50多个命名,是中耳的非化脓性炎症,系儿童的重要致聋原因之一,对婴幼儿的言语、语言和认知发育有十分明显的影响。发病率有上升趋势,达27%。5岁以下的小儿约70%有过一次中耳炎。由各种原因引起的咽鼓管功能不良、中耳急性炎症治疗不彻底、上呼吸道变态反应、内分泌或免疫功能障碍均可导致本病。中耳炎反复发作应找出病灶及其相关疾病,如鼻、鼻窦、口咽的一些病变,尤其是慢性病灶性感染和阻塞,如腺样体肥大、鼻咽癌、变态反应性鼻炎、慢性鼻窦炎、腭裂、中耳气压伤以及上感和某些急性传染病如流感、麻疹等都可引发中耳积液。
 [家庭自我诊查要点] 
       1.感冒后不久出现耳痛、耳闷或耳胀痛。
       2.听力障碍隐匿继续,婴幼儿表现对言语反应差,大的儿童则上课时注意力不集中、看电视时须调整大音量。
       3.听力测试为传导性耳聋,声阻抗测试为“B”型或“C”型(负压超过150mmHg)。
     [治疗方法]
      治疗原则是清除中耳积液,改善咽鼓管功能,消除病因。
      内科治疗:这是本病的首选疗法,也是最普通的治疗手段。
      抗生素,应早期选用有效的抗生素并以足量治疗至积液消失、鼓膜和听力恢复正常为止。平均7~14天。
      肾上腺皮质激素,急性期应短程使用。
      抗组胺药,可全身使用H1受体拮抗剂如仙特明等。
      鼻腔滴药,促进鼻腔和咽鼓管粘膜收缩,有利于中耳通气和引流。如达芬霖。如系变态反应性鼻炎可喷以辅舒良喷鼻剂,每日一次。
      中医中药治疗,急性期宜疏风清热、宣肺行气、渗湿通窍。用银花、连翘、桔梗、薄荷、荆芥、黄芩、桑皮、车前子、泽泻、甘草煎水内服。慢性期宜健脾益肺、燥湿化痰、活血通窍。用柴胡、香附、川芎、茯苓、黄芪、赤芍、石菖、白术、甘草。煎水内服。均为每日一剂。
      外科治疗:
       1.鼓膜穿刺抽液及注药,适合鼓室积液为稀薄者。
       2.鼓膜切开置管,经内科疗法2~3个月效果不明显即可考虑鼓膜切开并植入中耳通气管,特别适用胶耳,一般维持3个月以上,可长达1年。
       3.鼓膜造孔术:应用激光鼓膜造孔术可延长鼓膜穿刺孔通气时间,有利于中耳病变恢复,又能免除置管、取管的麻烦,减少继发感染的机会。
       4.咽鼓管治疗:急性上呼吸道感染消除后,可行咽鼓管吹张,促进咽鼓管开发。 
       5.病灶切除术:如腺样体刮除术、扁桃体摘除术、鼻中隔矫正术等,伴有腭裂的患儿要及早修补。 
      [家庭护理及预防] 
       加强身体锻炼,增强机体抵抗能力,积极预防感冒。分泌性中耳炎病因学说中最突出的几点是感染变态反应、邻近感染病灶、腺样体肥大及咽鼓管功能障碍,针对这几种相关因素,采取有效措施予以控制。 
       当感冒后患儿听觉较前迟钝或学习成绩减退时,均不应简单责备孩子,而应及早请教耳科医师,当耳镜检查可发现鼓膜内陷、光泽暗、鼓膜肥厚或呈“兰色鼓膜”,早期行声阻抗测试为“B”型即可确诊。 
      早期积极预防、治疗中耳炎可防止耳聋的发生。
      [治诊误区] 
      行声阻抗测试时,必须彻底清除耳屎,否则测试结果可能为“B”型,造成假阴性结果。 
      分泌性中耳炎的鼓膜是完整的,不要用滴耳剂。 
      鼻腔滴药是关键,可改善咽鼓管功能,但家长很容易认为:看耳朵怎么用滴鼻药?而自行停药,导致病情迁延。 
      对于反复发作中耳炎患儿,无论腺样体是否肥大,都要手术切除以清除病灶。 
      当鼓室有胶耳时,必须置通气管,否则中耳积液的毒素吸收可导致感应性耳聋,一旦合并感应性耳聋,治疗非常困难。当病情迁延易演变为中耳粘连、鼓室硬化或砧骨长突坏死等不易恢复的病变时,则错过了手术时机,严重影响听力。
      当出现感应性耳聋应及早配助听器,避免因听力障碍而丧失语言。 
      避免使用氨基甙类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等耳毒性抗生素,以防止听力进一步恶化 

三、小儿鼻出血 

鼻出血又称“鼻衄”,是由全身或局部疾病所表现的一个特殊体征,是耳鼻喉科常见的急诊之一。一年四季均可发病,在气候干燥时发病更多。尤其是小儿发病较多。小儿鼻出血很可能是挖鼻、鼻腔异物或急性传染病、高热、血液病等引起,鼻出血一般多为单侧,量少的反复涕中带有血丝,量多的可以由单侧的鼻孔涌出,也可以从另一侧鼻孔和口中同时流出,若将血液咽下,则可发生呕血。如出现过多,可以发生休克(面色苍白、出冷汗、脉搏快而弱、血压降低对)。
      [家庭自我诊查要点]
       鼻出血很容易诊断,但因为鼻子位于脸中部,眼睁挣看着血流出来,往往让人惊慌失措或处理不当而延误治疗。出血量少可自行止血,出血量多时应立即到医院诊治。 
      [治疗方法]
       首先在查明出血部位的前提下,采取有效措施止住鼻出血,避免继续失血,无论何种原因的鼻出血,可在前额部、鼻部及颈部作冷敷,使血管收缩,对止血有一定的效果。口中有血时应尽量吐出,不要咽下,以免刺激胃部引起恶心呕吐。
       局部滴用麻黄素收敛止血,发现鼻腔有明确的出血点时,可用50%硝酸银烧灼或者冷冻、激光使之凝固,也就是通俗的说法将出血点“焊”住了。出血不明者可用鼻腔填塞凡士林纱条压迫止血,但24小时必须取出,如用碘坊纱条填塞可5~7天取出,也可用止血海绵或气囊,个别严重的鼻出血,也可采用血管结扎治疗。 
       全身应用止血药物,补充维生素A和C,如鼻腔填塞加用抗生素控制感染,如有休克应补液、扩充血容量、抗休克治疗等。
       中成药如止血宝颗粒、云南白药等均可内服或局部压迫止血。
      [家庭护理及预防]
       对于大多数发生鼻中隔前下方易出血区的鼻出血,可以用拇指和食指紧捏住两侧鼻翼或使用消毒棉花在上面滴药(0.5%麻黄素)放入鼻腔内压迫,同时将头部略向下、向前低下,最多10分钟就可达到止血目的。
       在炎夏和秋冬气候干燥应多吃水果和青草,室内要保持一定的湿度。
       鼻内可涂用石蜡油或红霉素眼膏。
      [诊治误区]
       在鼻出血时,最好不要仰头或仰卧,这样鼻内血液向后流至口咽部,看起来好象鼻出血“少了”或“不流了”,其实,血都经后鼻孔流到口咽部而咽到胃里去了,这种假象容易使人失去警惕而耽误治疗,如发生休克可危急生命。

四、慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎为小儿常见病,多发生于5岁以上小儿,多因急性扁桃体炎反复发作、治疗不充分,隐窝引流不通畅隐窝内细菌滋生繁殖,使身体抵抗力下降而发生慢性扁桃体炎,鼻腔或鼻窦感染亦可伴发此病。 
     [家庭自我诊察] 
      扁桃体可大可小,扁桃体大小不能作为慢性扁桃体诊断依据,有时小的扁桃体发炎甚于扁桃体肥大者。
      易患感冒,反复发作急性扁桃体炎,咽干、咽痛。
      颌下淋巴结肿大、触痛。 
      咽部异物感,常“吭咯”以清咽喉,有刺激性咳嗽,呼吸有臭味。 
      扁桃体肥大者,有呼吸、吞咽及语言障碍,入睡时打鼾,阻塞性睡眠低气流呼吸暂停综合症。
      扁桃体病灶感染的全身疾病常见为风湿热、肾炎、心肌炎、关节炎。不明原因低热。
     [治疗方法] 
      内科治疗:补充B族维生素及增加营养,增强体质和抗病能力,保持口服疗法,3%碘甘油涂咽,口含克菌定含片,大剂量抗生素应用,时间约一周以上。
      局部治疗:扁桃体隐窝灌洗、电烙、冷冻、激光、微波、射频,紫外线照射及免疫疗法,但远期疗效不甚满意。仅用于手术禁忌症者。
      中医中药:养阴清肺,滋肾、降火,清咽利喉。
      手术治疗:扁桃体切除术是将扁桃体全部及其被膜一并切除,是较为彻底的方法。
     [家庭护理及预防]
      家庭护理及预防的关键是严格掌握手术适应症及禁忌症:
      如扁桃体肿大,阻塞呼吸道,可提早手术,但一般仍然主张4岁以后行手术摘除。
      3年来每年至少发作3次;2年来每年至少发作5次;1年来至少发作7次。每次发作时体温38℃以上、血象升高、扁桃体上有脓性分泌物。
      已出现了身体其他脏器疾病者,如风湿病、心肌炎、肾炎等。
      病灶型扁桃体炎术前3日至术后7日给予青霉素或其他抗生素治疗,以免周身疾病因手术激惹而恶化。 
      扁桃体炎急性期或上呼吸道感染不宜行手术治疗。
造血系统及有凝血机制障碍者不宜手术。 
      急性肾炎,风湿病急性期,病情尚不稳定者不宜手术。
     [诊治误区]
      扁桃体不是发音器官,手术切除对非职业用声者影响不大,不会影响发音。
      扁桃体不大不等于没有炎症。
      2-5岁的小儿,扁桃体生理性肥大,色淡光滑,无自觉症状者不需手术摘除。
      扁桃体的作用犹如一对站在口咽部的卫士,把守在咽峡两旁,把入侵呼吸道的细菌就地吞噬掉,除此之外,它们还参与了机体的免疫活动,使人们对疾病的防御机能更为完备。可是当扁桃体反复感染,并处于慢性炎症状态,它就失去了上述作用,并且还因为慢性炎症,使得隐窝内存了许多细菌和炎性产物。扁桃体就成了一个感染的“窝主”,医学上称之为病灶,而造成机体远隔器官的病变。由此可见,健康的扁桃体对人体有益处,慢性炎症的扁桃体,往往丧失了其正常的作用,甚至还会给机体带来更大的损害,因此扁桃体有炎症,一味保守治疗不对,全部概以切除也不对,要正确掌握手术适应症。

五、腺样体肥大

腺样体和扁桃体一样,生后逐渐增大,腺样体生理性肥大期为2~10岁,6岁时最大,10岁后逐渐萎缩,青春期前逐渐消失。若因某种原因持续增大,影响呼吸功能、导致邻近器官及身体健康则称腺样体肥大。病因多为病毒或细菌感染,鼻炎或鼻窦炎的分泌物刺激、变态反应性疾病等均可导致腺样体肥大。另外,遗传因素、合并慢性扁桃体炎、气候、环境变化均可使腺样体肥大。鼻窦内窥镜、纤维鼻咽镜、鼻咽侧位片或鼻咽部CT片对诊断腺样体肥大并确定手术与否有很大的参考价值。 
     [家庭自我观察]
      鼻阻塞:为腺样体肥大最常见之症状,夜间加重,张口呼吸、打鼾,严重者憋气,如憋气超过两个呼吸周期,可能为小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。
腺样体面容:长期张口呼吸影响颜面骨发育异常,上唇短厚、下颌下垂、上切牙前突,牙列不齐、腭弓高拱、表情呆板,形成所谓“腺样体面容”。 
      因鼻阻塞及分泌物下流刺激。患儿常有咽部异物感,常“吭咯”以清咽喉分泌物。
      上呼吸道阻塞,肺部长期缺氧和二氧化碳蓄积,可引起肺动脉高压、肺水肿或肺源性心脏病。
      反复患“中耳炎”,腺样体可能为病灶。
     [治疗方法] 
      病情轻者,可用减充血剂,如达芬霖。 
      全身使用抗生素。
      病情重者,需行手术刮除腺样体,特别是有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症者。
     [家庭护理及预防] 
      掌握手术适应症是关键。所有症状经保守治疗无效时应手术切除。4~8岁为手术适应年龄,在此期手术越早越好,出恒牙以前手术,面骨及牙齿发育可趋正常,但严重影响呼吸或引起肺心病者,年龄不是手术禁忌症。我院最小年龄为11个月。
     [诊治误区]
      当合并鼻窦炎、中耳炎时,腺样体即使不大也应手术切除。
      长期鼻阻、打鼾,导致大脑慢性缺氧使记忆力下降,学习成绩下降,性格改变,当保守治疗无效时,一味等待10岁以后逐渐萎缩,会失去手术时机。
      当有腭裂、腭隐裂或软腭功能不全时,手术持慎重态度。
      因腺样体组织无包膜,术后如反复鼻咽部感染,可使其再次增生肥大,需行二次手术,但机率较低。 

六、变应性鼻炎 
      所谓变应性鼻炎是学名,其通俗的叫法为过敏性鼻炎。
      变态反应是指人体对以前曾经接触过的一些外界物质产生一种不寻常的反应,这也是身体免疫反应的一个方面,每个人都具有这种异常反应的潜在能力,只是受到外来的刺激和各人的健康不一样,因此反应的程度和表现也不同,人的变态反应表现有多种方式,当然均是以疾病表现出来,如反应在鼻及鼻窦上,就是变态反应鼻或鼻窦炎,如反应在皮肤上,则表现为荨麻疹俗称“风疹块”,发生在支气管内,那就是支气管哮喘,变态反应性鼻炎分常年性与季节性两类,常年性过敏性鼻炎的致敏物多为屋内尘土,螨霉菌,动物脱屑,禽毛等,季节性变态反应性鼻炎的致敏源多为花粉,蒿类植物,故又称花粉病。
      [家庭自我诊察] 
      1、常年或某一季节发生阵发性喷嚏,鼻痒,水样黏液性鼻溢,鼻阻,流泪,头昏眩等。
      2.症状突然发生,反复发作,持续时间不等。
      常有家族史或既往史。
      特异性皮肤试验阳性。
      血液和鼻分泌物IgE增高或变应源鼻激发试验阳性。 
     [治疗方法] 
      非特异性治疗:抗组胺药H1-受体拮抗剂,如仙特明、开瑞坦。
      如局部滴药,如立复汀喷鼻剂。达芬霖,2%的色甘酸钠。局部激素类药,如内舒拿、雷诺考特、辅舒良喷鼻剂等。
      特异性脱敏治疗:针对皮肤试验阳性反应,采用逐渐增多的脱敏治疗。
      激光治疗:YAG激光凝固术。
      中医中药治疗:如辛岑颗粒冲剂。
     [家庭护理及预防]
      最好的方法是避免与过敏源接触。
      特异性过敏源脱敏疗法:通过皮肤试验找出过敏源,然后以稀释过的、极小量的这种过敏源,给患儿注射,使之逐渐改变体质,加强对过敏源的耐受能力。
     [诊治误区]
      过敏性鼻炎常因喷嚏、鼻堵而被误认为是感冒,但两者症状是不完全一样的,过敏性鼻炎患儿不会有发烧、头疼、全身不适等症,抗感冒治疗无效。

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