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整形外科

血管瘤和血管畸形的现代治疗

现代的观点已经将传统血管瘤分为:真性血管瘤和血管畸形。

真性血管瘤为:血管内皮瘤和毛细血管瘤。其特点是:生后出现或生后不久出现鲜红色或暗红色的皮肤或皮下肿物,短期内生长迅速,增大至几倍或几十倍,待一定的年龄后瘤体生长出现静止,之后部分瘤体出现缩小或消退,即所谓的增生期,静止期,消退期。好发年龄在生后数月内的婴儿。该瘤体分为可消退性血管瘤和不可消退性血管瘤。四肢和躯干的血管瘤易出现消退,颜面部的瘤体难于消退。

血管畸形分为:动脉畸形,静脉畸形,毛细血管畸形,动静脉瘘畸形。其特点是:生后出现皮肤或皮下有色泽改变的肿物,不会迅速增大,随年龄增长缓慢生长,不会自行缩小或消退,侵犯的范围较广泛。

真性血管瘤的治疗:

原则:治疗效果要好于自然消退的效果。治疗前对瘤体能否自然消退或消退后的情况作出预期判断。

常见治疗方法:

1.硬化剂注射治疗:现在多选用平阳霉素、激素、无水酒精尿素等药物,按一定比例稀释后直接行瘤体内注射。适应于瘤体小(3cm)、皮肤颜色改变轻、四肢末梢、口鼻眼等不易手术的部位。并发症:瘤体溃烂、出血、感染、低热、白细胞减少等。

2.手术:适用于瘤体生长局限,术后创面易于修复,留下的瘢痕对局部的影响不大的病例。

3.激素治疗:糖皮质激素对大多数瘤体均有治疗效果,可以使瘤体缩小,颜色变浅,血流量减低。分口服和静脉注射两种方法。并发症:停药后瘤体易反复,容易出现皮质醇增多症的症状,难于彻底消除瘤体。

4.近年使用β-受体抑制剂普奈洛尔口服,对一些难治性血管瘤取得了意想不到的效果,但仍有一些病人对此无效。

5.激光治疗:YAG激光,CO2脉冲激光,染料激光等都可以治疗血管瘤,但所选病例有不同。缺点:对皮下血管瘤无治疗作用。

6.血管畸形的治疗:动脉畸形最好选择DSA血管内介入栓塞,阻断瘤体的供血,静脉畸形可选用局部瘤体内硬化剂注射,如无水酒精、聚桂醇、平阳霉素、尿素、激素等使静脉血管内皮发生纤维硬化,使瘤体萎缩。毛细血管畸形、微静脉畸形可以选用去红染料激光,如595nm、1064nm染料激光治疗,使细小血管内的血红蛋白发生变性、凝固、坏死,但仅有一部分病人有效。

总之,血管瘤的治疗是一个非常复杂的过程,常常需要多种方法联合使用,即综合治疗,即使这样,一些复杂、特殊型血管瘤仍然达不到理想的治疗效果。(整形外科)

 

 

 

 

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