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肾病内科/遗尿专科

孩子尿床怎么办?

尿床是不是病?

2005年10月的一天,正在武汉市儿童医院遗尿门诊坐诊的栾江威主任医师迎来了有史以来最大年龄的一位患者丽丽,她年龄22,看到诊室里只剩了栾主任一人才犹犹豫豫的进去,在栾主任对面坐下,她脸红着吞吞吐吐的说出了自己的困惑——尿床。原来出生农村的她从小就尿床,家里人一直认为小孩尿床不是什么病,从没带她上过医院,中专毕业以后她去了深圳打工,住在集体寝室,害怕被室友发现自己尿床的毛病,她申请上了几年的夜班,几年下来长期劳累导致身体虚弱,尿床的毛病一点没变,反而变得性格内向、自卑。

栾江威介绍,丽丽是典型的儿童期未治疗拖延成了青年遗尿患者,在临床上这类病人并不少见,国外报道,约 15% ,的 5 岁儿童, 10% 的 7岁儿童, 7% 的 10岁儿童患遗尿症,即使至青少年后期或成人期,也还有 1.5%--2% 的人患遗尿症。 

栾主任介绍,遗尿亦称“尿床”,是指儿童已达到膀胱能控制排尿的年龄而仍不随意的排尿,许多家长认为孩子尿床是正常现象,到一定年龄就自然好了,不需要重视,这种观点并不完全正确,对超过三岁依然爱尿床的孩子,家长要警惕孩子是否患有遗尿症。一般来讲,小孩5周岁以上夜间仍不能自主控制排尿,经常睡觉过程中有尿床的现象,每周2次以上,持续时间超过半年就可定义为“遗尿症”。

小儿遗尿一般有两种情况,一是原发性的,二是继发性的,绝大多数小儿尿床是原发性的,主要有四大病因,一是遗传因素,如果父母一方儿童时期有过尿床,孩子尿床的可能性是50%,如果父母双方儿童时期都有过尿床经历,孩子尿床的可能性将增加到70%;二是大脑皮层高级中枢功能性失调导致睡眠过深,不易唤醒;三是与夜间抗利尿激素分泌不足有关;四是膀胱容积过小或功能不全、发育不完善。一般通过使用药物以及进行适当训练,能有所好转。继发性遗尿主要是疾病引起,如膀胱畸形、肾脏畸形、脊柱裂、脊髓炎、脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全、泌尿系统感染、膀胱结石、包茎、蛲虫病等,也有部分儿童是精神因素,如过度疲劳,精神紧张,突然惊吓,恐惧羞怯,对新环境不适应,以及自幼没有养成夜间把尿的习惯等引起,少数小儿尿床是器质性的,对继发性遗尿,应及时请医生诊治,疾病治愈,遗尿也就痊愈了。如果孩子经常爱尿床,应该首先到医院明确是继发的还是原发的,有针对性进行治疗。

治疗要从综合考虑

如果孩子排尿中枢不完善,则需要进行叫醒训练,即在夜里闹钟唤醒,让孩子在清醒状态下起床上厕所,排掉充满膀胱的尿液,以此训练孩子的大脑,在膀胱已满时发出信号,提醒孩子该上厕所。如果孩子膀胱容量小,则需要进行排尿训练,在白天多喝水,在有尿意后憋尿10—15分钟后再上厕所,或在排尿过程中停顿10秒再继续排尿,以此训练膀胱括约肌,大孩子则可以通过提肛训练起到锻炼膀胱括约肌的作用。尿床的孩子晚餐不要吃得太咸、太稀,晚间要控制水量,如果控制了水量整晚依然尿床2—3次,则可能是抗利尿激素水平低下,需要使用药物治疗。

由于引起原发性遗尿的因素是综合的,可能是两个、三个或四个因素综合导致,所以需要进行综合治疗,在医生指导下采取适当的方法,绝大部分尿床的孩子通过3—6个月综合训练+药物治疗后症状都将减轻。

尿床对儿童心理影响最大

有的家长担心孩子长期尿床会影响智力,栾主任介绍,尿床不会影响孩子的智力,但长期尿床直接影响了儿童成长过程中的心理发育,成为很重的心理负担,一般爱尿床的孩子性格更内向、孤僻、敏感、多疑、不自信、害怕参加集体活动。

栾主任说,孩子在3岁以后尿床的几率会大大减少,如果5岁以后每周至少两次以上尿床并持续半年以上,排除肾脏疾病、泌尿系统畸形等继发问题后,要考虑是原发性遗尿症,需要在医生指导下进行唤醒训练、膀胱排尿训练和药物治疗。尿床后会使小儿害羞、畏缩、自卑,如果父母不顾及小儿的自尊心,采用打骂、威胁、惩罚的手段,会使孩子更加紧张、委屈和忧郁,经常处于诚惶诚恐中,只能使孩子精神更加紧张而加重尿床现象,导致症状加重。对待尿床的孩子,应该解除孩子的心理负担,让孩子树立起信心,一旦孩子没有尿床要给予表扬和鼓励,孩子的尿床现象将会减少。父母应仔细观察孩子的尿床与什么因素有关,并加以着重解决。只要不是疾病因素引起的尿床,父母就不必过于担忧,父母要相信孩子能改正,这对孩子树立信心很重要。

十条对策,让孩子告别尿床

1、从饮食方面进行调整:

晚饭最好避免吃流质或喝很多汤,餐后水果也不宜吃西瓜,桔子,生梨等水份丰富的水果,临睡前不宜喝奶,以减少膀胱的贮尿量。

2、养成睡前排尿的习惯:

每天睡前2个小时,不要再让小儿喝饮料或水,养成睡前把尿排净的习惯。如果在临睡之前给小儿洗个澡,令小儿舒适入睡也可以减少尿床。

3、睡前别让小儿太兴奋:

每天让小儿按时睡眠,睡前不宜过于逗弄,不宜做剧烈活动或太兴奋的游戏,不宜看刺激性影视片,以免大脑过度兴奋,促发夜里尿床。

4、白天别让小儿太疲劳:

起居生活要规律,白天避免过度疲劳和精神紧张,最好能睡个午觉,以免过于疲劳夜里睡得太沉,有尿时不容易醒来,也不容易被父母唤醒。

5、训练宝宝的膀胱功能:

督促小儿白天多饮水,当孩子排尿过程中鼓励停顿数十秒,然后再把尿排尽,提高膀胱括约肌的控制能力。

6、进行闹钟唤醒训练:

治疗初期,父母要查出孩子在夜里容易发生尿床的时间,并提前半小时用闹钟唤醒小儿起床排尿,经过一段时间训练,条件反射就会建立起来,夜里小儿能够被膀胱的充盈刺激唤醒,自行控制排尿。需要提醒的是,唤醒小儿起来撒尿一定要让其完全清醒,在清醒的情况下把尿排净,否则在昏睡中不容易建立起排尿条件反射。

7、小儿尿床,多些宽容:

尿床后会使小儿害羞,畏缩,自卑。如果父母不顾及小儿的自尊心,采用打骂,威胁,惩罚的手段,会使小儿更加紧张,委屈和忧郁,经常处于诚惶诚恐中,会导致症状加重。父母应以亲切的态度对待孩子,使孩子消除紧张情绪,放松心理,能与医生积极配合。专家指出,对待尿床的孩子,只能在安慰及鼓励的情况下进行治疗,这一点非常重要,是治疗成败的先决条件。

8、努力找出尿床的原因:

从治疗第一天起设置生活日程表,当小儿尿床时,努力找出可能导致尿床的因素,并用日历每天记录,如未按时睡眠,睡前过于兴奋,白天过于激动或晚餐液体摄入量太多等,以控制小儿尿床的因素。

9、治疗潜在的相关疾病:

到医院检查是否有引起继发性遗尿的疾病,对症治疗。

10、积极配合医生的治疗:

如果结合以上训练手段后孩子尿床的症状并未缓解,应该在医生的指导下运用训练加药物的方式治疗。
                                             


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