儿童疾病

青少年特发性脊柱侧弯的诊治

武汉儿童医院小儿骨科 伍兴 沈先涛 周治国
 
什么是脊柱侧弯?
脊柱侧弯是青少年最常见的一种畸形。表现为双肩不对称、脊柱反常地弯向两侧或一侧、驼背、胸廓不对称等。大多数脊柱侧弯是轻度的,仅要求定期就医观察,但重度的脊柱侧弯可能影响患者的心肺功能,甚至损害其自尊,影响日常生活,此时需要戴支具矫正或采取手术治疗。
 
什么人更容易患上脊柱侧弯?
从性别上看,尽管统计学上女孩与男孩的发病率相同,但女孩的脊柱侧弯可能更需要接受治疗,因为女孩患病后继续进展或演变为重度侧弯的可能性是男孩的8-9倍。任何年龄段的人都有患上脊柱侧弯的风险,但最常见的发病年龄在10到15岁,特别是女孩在10到12岁间,男孩在13到14岁间,家长应重视。体型偏瘦、长个子太快、发育较早、青春期等均是女孩致病因素。
 
如何发现脊柱侧弯?
早期的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显,尤其是穿着衣服时不易被发觉。随着小孩的心理发育,小孩逐渐开始自行穿衣、洗澡,导致家长不能早期发现患儿异常,延误治疗。因此,在夏天穿衣较少的时候,家长应警惕孩子(特别是在10-15岁期间)是否有脊柱侧弯、领口不平、一侧肩膀比另一侧高;女孩双乳发育不对称,左侧的乳房往往较大;一侧后背隆起,腰部一侧有皱褶;一侧髋部比另一侧高,行走姿势异常等征象。如发现孩子有以上征象,要当孩子有侧弯现象,应该尽快就医。临床上,我们做“前屈试验”,注意观察孩子的背部是否不平。脊柱侧弯的患者就医时往往需要拍摄标准的“站立位全脊柱正侧位片”,这是诊断脊柱侧弯的主要客观依据。
 
脊柱侧弯会导致哪些危害?
轻度的脊柱侧凸没有任何症状。中度的脊柱侧弯会导致双肩不等高,“剃刀背”。严重的脊柱侧凸可导致继发性不可逆的胸廓畸形,严重影响美观。脊柱侧弯会影响患儿的心理,尤其是处于青春期的女孩子,认为自己的外形不美观,不愿与人交往,严重的会发展成自闭症。更严重的脊柱侧弯,使胸腹腔容积缩减,引起气促,部分导致呼吸衰竭,危及生命。大多数脊柱侧弯患者随着年龄的增长,都会出现腰腿疼症状,劳动能力下降,部分患者甚至完全丧失行动能力。
 
怎么治疗脊柱侧弯?
早期的脊柱侧弯,70%的患者可通过规范化的非手术治疗进行干预。当孩子处于生长发育期时,脊柱侧弯达到中度,这个时候建议支具治疗。原理是通过各种材料做成的矫形器在脊柱侧弯的凸侧施加一个反向的挤压力,从而起到部分矫正侧弯并控制侧弯的进展。大部分侧弯角度较小的患者在采用支具治疗将有可能限制侧弯的发展,从而避免手术。对于侧弯角度较大或者进展快的患儿通过支具治疗,能推迟手术年龄,降低手术风险。保守支具治疗的常见问题是患儿需要长期佩戴支具,容易导致皮肤压伤,皮肤软组织疼痛等身体不适以及佩戴支具不适应学校生活等心理问题。如若患儿不能坚持佩戴,则需要家属和医生进行配合说服。如果支具佩戴不规则,导致脊柱侧弯加重,最终则需要手术治疗。
当脊柱侧弯进展较快或达到重度时,这是必须手术治疗。手术治疗是通过钛合金的螺钉和棒内固定系统技术将弯曲的脊柱在手术中拉直固定,然后将移植骨覆盖于脊柱后方使脊柱在伸直的位置上长在一起,从而达到永久矫正侧弯的目的,避免脊柱弯曲进行性加重,改善了心肺及消化功能的目的。脊柱侧弯术后休息1-2个月,经过适应性的训练即可上学。
 
保守支具治疗什么时候结束?
患儿如若采取保守支具治疗则需要坚持到青少年骨骼发育停止。一般来说,骨骼发育停止的时间女孩一般为月经来潮后2年。停用支具治疗还需根据定期随访的结果来判读,部分患儿可能在停用支具治疗后脊柱侧弯进展加重。因此,支具治疗后,随访是非常重要的。
 
中医有用吗?
从理论上来说,推拿、正骨等对脊柱侧弯的矫正没有疗效。尽管有网上流传报道说患儿脊柱侧弯有纠正,但是患儿根本性脊柱结构未能改变,长期的脊柱侧弯纠正还需证实。
 
武汉儿童医院小儿骨科是国内早期开展儿童骨科专科医院,目前我们科室开展了特色专业的儿童脊柱矫形组,组长沈先涛主任,组员:伍兴、周治国医师。针对性治疗各种先天性脊柱畸形及特发性青少年脊柱畸形。
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