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核医学科

肾动态电影:小儿分肾功能测定神器

 

肾脏动态显像包括连续双肾血流灌注、肾实质形态及其功能和尿路形态及其引流功能的三部分显像,具有安全、无创、简便、灵敏和信息全面等特点,对显示分肾功能有独到优势---为分肾功能测定神器,广泛应用于评价泌尿系统疾病时肾功能状态、非肾疾病对于肾功能的影响,以及治疗效果的判断,是患儿泌尿系统疾病常规检查方法。
通过肾脏的“照片和电影”,可以显示双肾位置、大小、及功能性肾组织形态,同时对分肾血流、功能及上尿路通畅性进行顶下评价及定量测定,我们可以得到它的GFR和ERPF的定量值,能够精准判断单个肾脏功能及双上尿路通畅情况;而这些改变明显早于外周血肌酐和尿素氮的变化,也就是说我们可以比其他检查更早期发现小儿肾脏分肾功能的改变;让肾脏病变无处遁形。如先天性肾积水、肾发育不良、异位肾、孤立肾、重肾畸形、高血压性肾病、肾占位、慢性肾病、肾移植前后评估、血液系统疾病浸润及恶性肿瘤转移等各种肾脏疾病,做此项检查能尽早发现,如果时间太久会导致肾脏功能受损,严重甚至肾衰等,从而失去最佳治疗机会。
例如:(一)重肾重输尿管畸形诊断的优势:
重复肾有两个输尿管,来自一个肾脏,实际上是两个不同肾单元融为一体,通常两个输尿管中其中一个引流上组肾单元,另一个引流下组肾单元,上、下组肾单元可能不同。
肾动态显像在重肾重输尿管畸形诊断有哪些优势呢?
1.可以了解双侧肾脏、输尿管的变异情况,
2.通过分别勾画左、右肾及相应分肾轮廓可以对每侧肾脏及相应上、下组分肾的肾小球率过滤,有效肾血浆流量等肾功能指标进行定量评估,
3.对引流输尿管的排泄情况进行评估,可以了解有无排泄梗阻及对梗阻性质进行鉴别,从而为临床诊断及治疗方案提供依据。

例:女,1岁,右重肾重输尿管畸形,左重肾畸形。双重膀胱输尿管反流Ⅳ级。

 

 

 

 

肾动态显像:肾有效血浆流量测定
ERPF=86.07ml/min。分肾摄取比:L=40.34%(上肾21.38%,下肾18.95%),R=59.68%(上肾24.86%,下肾34.82%)。
1.右重肾重输尿管畸形伴重肾肾盂积水、重输尿管扩张,皮质功能受损;右上尿路梗阻,利尿后上肾大部分改善,下肾明显改善;
2.左重肾畸形,皮质功能稍受损;左上尿路排泄稍延缓,利尿后改善。
(二)辨别上尿路扩张真伪:
上尿路梗阻的诊断及鉴别诊断:肾外机械性梗阻性肾积水与非梗阻性尿路扩张引起的肾盂或输尿管改变在常规肾动态显像、IVP或超声检查较难鉴别。我们通过介入显像—利尿试验能够有效鉴别机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张。
 

 女  2月  左肾重度积水
ERPF=60.3ml/min。分肾摄取比:L=18.8%,R=41.6%。
诊断:
1.左肾增大,皮质功能明显受损;左肾、PUJ重度积水,左上尿路机械性梗阻;
2.右肾皮质形态、功能正常;右上尿路排泄延缓。
 

(三) 先天性肾发育不良中的应用,准确测定发育不良肾的功能。


   
女  4月  左细小发育不良肾
GFR(肾小球滤过率):左肾2.98ml/min,右肾79.25ml/min
诊断:
1、左肾未见显影(无功能肾),考虑左细小发育不良无功能肾所致。
2、右肾增大,形态规则,肾小球滤过功能代偿性增高;右上尿路排泄通畅。
(四)先天性泌尿系统畸形中的应用:准确评估分肾功能。

 男 5岁 先天性后尿道瓣膜,左肾积水术后。
GFR(肾小球滤过率):左肾5.38ml/min,右肾55.91ml/min
诊断:
1.左肾萎缩,功能重度受损,左上尿路无明显排泄。
2.右肾肾小球滤过功能正常,右上尿路排泄梗阻。

武汉儿童医院核医学科:
我院医学影像中心为市属医疗单位唯一一家“省级临床重点专科”,是中华医学会放射学分会儿科学组副组长单位、中国抗癌协会小儿肿瘤委员会影像学组组长单位、省市放射学分会副主任委员单位;核医学科是医学影像中心重要组成部分,也是中部地区儿童专科医院第一及唯一的一家开展核医学单位,该项目的开展直接推动儿科分子功能影像学的发展;儿科核医学是利用微量放射性核素进行诊断、治疗及研究疾病的现代医学重要部分,在儿童医学影像专业及儿科临床医学专业方面起着极为重要作用。科室目前人才梯队合理,技术实力雄厚,现有高级职称1人,硕士以上学历4人。
科室设备拥有目前高端NM SPECT/CT 670 Pro机(全国率先引进,全国儿童医院首家);医院影像中心同时配备有128 MSCT 2台,1.5T MR 1台,3.0T MR 1台, DR4台,CR3台,数字胃肠机、移动DR、DSA、乳腺机及全景口腔曲面体层摄影装置等若干台,同时具有全院级PACS系统、儿科放射介入门诊和病房等。齐全先进医疗设备能满足各类儿科及妇产科疾病对于影像学检查的需求。
核医学科诊疗范围:
1.SPECT/CT:SPECT能够对全身各系统相关疾病进行显像诊断,能同时反映脏器的功能及形态。SPECT/CT是将SPECT功能代谢与CT解剖形态学图像有机融合,一次显像可分别获得SPECT图像、CT图像及SPECT/CT融合图像,反映整体和局部功能,动态观察疾病所引起的病理变化,在病灶早期发现及肿瘤的分期、分型和复发监测等方面更具明显优势。能够比传统X光机、CT等解剖成像设备早3至6月,甚至早一年发现病变。
儿科核医学:是核医学重要组成部分。儿科疾病有其自身特点:疾病种类与成人不同,包括先天性、遗传性、非恶性疾病为主,其次为肿瘤性疾病,包括:神经、心血管、骨骼、消化、肿瘤、血液、呼吸、内分泌、泌尿、淋巴系统疾病的诊断及核素治疗,在儿科临床应用广泛并有重要价值。核素显像安全、简便、无创伤、灵敏度高、辐射极低,反映组织器官功能、血液、代谢等,是临床诊断、随访、预后评价及治疗等多种儿科疾病首选和常规手段;欧美等国家儿科核医学开展早、检查普及,开展项目较多,为儿科临床检查及治疗常规诊治手段。
 
SPECT/CT特色诊疗范围包括:肾动态显像、肾静态显像、骨显像、骨髓显像、肝胆显像、异位胃粘膜显像、肺吸入显像、甲状腺及甲状旁腺显像、脑血流灌注显像、心肌灌注断层显像、肺部灌注显像;临床上主要用于评价肾功能,诊断急性肾盂肾炎、各种肾脏疾病、肾瘢痕、尿路梗阻,诊断急性骨髓炎、肿瘤骨转移、股骨头坏死、原发/继发骨肿瘤、不明原因骨痛、代谢性骨病等多种骨病、鉴别诊断婴儿黄疸、胆道闭锁、消化道出血,先天性甲减病因诊断,判断甲状腺占位性质,协助诊断小儿癫痫、各类脑血管病及心肌炎、心肌缺血、肺部血管及血流灌注评估等各类疾病。以上疾病都可将SPECT显像与CT解剖两个成熟技术图像相融合,为临床提供丰富解剖及功能代谢诊断准确信息,从而弥补其他影像学检查方法不足。
  
2.骨密度测定:采用双能X线技术测定桡(尺)骨及全身骨密度。用于评价小儿生长发育、营养状况,研究骨代谢疾病和各种病理因素导致的骨矿化异常。
3.13C-尿素呼气试验(13C -UBT):用于诊断胃幽门螺杆菌(Hp)感染,该方法准确性高、无创伤,能反映全胃Hp感染活动期状况,尤其适宜于儿童Hp感染的检测和随访。
4.体外测定:开展放射免疫(RIA)、化学发光体外免疫测定,灵敏度和准确性高,报告速度快。主要检测甲状腺激素系列、性激素系列、生长激素系列、肾上腺激素系列及肿瘤标志物等。用于评价各种内分泌、代谢性疾病及肿瘤疾病等。


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